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研究目的：
探讨SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌经腹手术治疗的安全性、有效性，淋巴结转移分布情况、与临床病理因素的相关性以及患者预后。
研究方法：
回顾性分析2011年1月至2018年12月在浙江大学医学院附属第二医院胃肠外科行经腹腔手术治疗的204例SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者的临床病理资料。根据淋巴结转移分布情况分析转移规律。运用卡方检验单因素分析各临床病理因素与淋巴结转移的相关性，运用非条件logistic回归模型多因素分析影响淋巴结转移的独立危险因素。采用log-rank检验分析患者预后。
结果：
204例患者中，SiewertⅡ型113例(55.4%)，SiewertⅢ型91例(44.6%)。早期AEG23例(11.27%)，进展期AEG181例(88.73%)。pT3-4期134例(65.7%)，淋巴结转移阳性117例(57.4%)，接受术前新辅助治疗61例(29.9%)，R0切除202例(99.0%)，R1切除2例(1.0%)。SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者淋巴结转移率最高的区域为贲门左右组(15.2%、37.8%)，胃小弯组(35.8%)，胃左及腹腔动脉旁(11.8%)，而远端胃周组转移率较低(4.4%)。单因素分析结果显示，肿瘤最大直径(P=0.000)、分化程度(P=0.002)、神经/脉管侵犯(P=0.000)以及肿瘤浸润深度(P=0.000)是SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者发生淋巴结转移的危险因素。多因素分析显示神经/脉管侵犯、肿瘤浸润深度是淋巴结转移的独立危险因素。早期AEG患者5、6组淋巴结未见转移。进展期AEG患者5、6组淋巴结转移率为4.7%-5.3%，其中SiewertIII型，未分化型组发生5、6组淋巴结转移的比例显著高于SiewertII型(3.3%)，分化型组(1.6%)(P=0.005，P=0.009)，此外当进展期肿瘤最大直径≤2cm时，未发现有5、6组淋巴结转移。SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者5年生存率为40%，5年无复发生存率为32%。复发转移部位常见部位为腹膜、肝脏，其次为吻合口，肺/纵隔淋巴结、骨、脑转移较少见。随访结果显示，在pT3-4期SiewertⅡ/Ⅲ型AEG中，淋巴结转移阳性与阴性组之间患者的总生存时间及无复发生存时间具有显著性差异。
结论：
SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者行经腹腔入路是安全可行、淋巴结清扫有效的手术方式；肿瘤浸润深度，神经/脉管侵犯是影响患者淋巴结转移的独立危险因素；早期SiewertⅡ/Ⅲ型AEG或进展期肿瘤直径≤2cm的患者其5、6组淋巴结转移率极低，可行近端胃切除。SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者的转移部位仍以腹膜、肝脏为主，对这类患者术后随访应着重关注腹部，术前新辅助、术后辅助化疗可能是较好的防范措施。
探讨SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌经腹手术治疗的安全性、有效性，淋巴结转移分布情况、与临床病理因素的相关性以及患者预后。
研究方法：
回顾性分析2011年1月至2018年12月在浙江大学医学院附属第二医院胃肠外科行经腹腔手术治疗的204例SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者的临床病理资料。根据淋巴结转移分布情况分析转移规律。运用卡方检验单因素分析各临床病理因素与淋巴结转移的相关性，运用非条件logistic回归模型多因素分析影响淋巴结转移的独立危险因素。采用log-rank检验分析患者预后。
结果：
204例患者中，SiewertⅡ型113例(55.4%)，SiewertⅢ型91例(44.6%)。早期AEG23例(11.27%)，进展期AEG181例(88.73%)。pT3-4期134例(65.7%)，淋巴结转移阳性117例(57.4%)，接受术前新辅助治疗61例(29.9%)，R0切除202例(99.0%)，R1切除2例(1.0%)。SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者淋巴结转移率最高的区域为贲门左右组(15.2%、37.8%)，胃小弯组(35.8%)，胃左及腹腔动脉旁(11.8%)，而远端胃周组转移率较低(4.4%)。单因素分析结果显示，肿瘤最大直径(P=0.000)、分化程度(P=0.002)、神经/脉管侵犯(P=0.000)以及肿瘤浸润深度(P=0.000)是SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者发生淋巴结转移的危险因素。多因素分析显示神经/脉管侵犯、肿瘤浸润深度是淋巴结转移的独立危险因素。早期AEG患者5、6组淋巴结未见转移。进展期AEG患者5、6组淋巴结转移率为4.7%-5.3%，其中SiewertIII型，未分化型组发生5、6组淋巴结转移的比例显著高于SiewertII型(3.3%)，分化型组(1.6%)(P=0.005，P=0.009)，此外当进展期肿瘤最大直径≤2cm时，未发现有5、6组淋巴结转移。SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者5年生存率为40%，5年无复发生存率为32%。复发转移部位常见部位为腹膜、肝脏，其次为吻合口，肺/纵隔淋巴结、骨、脑转移较少见。随访结果显示，在pT3-4期SiewertⅡ/Ⅲ型AEG中，淋巴结转移阳性与阴性组之间患者的总生存时间及无复发生存时间具有显著性差异。
结论：
SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者行经腹腔入路是安全可行、淋巴结清扫有效的手术方式；肿瘤浸润深度，神经/脉管侵犯是影响患者淋巴结转移的独立危险因素；早期SiewertⅡ/Ⅲ型AEG或进展期肿瘤直径≤2cm的患者其5、6组淋巴结转移率极低，可行近端胃切除。SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者的转移部位仍以腹膜、肝脏为主，对这类患者术后随访应着重关注腹部，术前新辅助、术后辅助化疗可能是较好的防范措施。