慢性心力衰竭(Chronic heart failure,简称CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿,也是死亡的主要病因之一,发病率高,致死率高,严重影响患者的生活质量,是现代医学的一个重大难题。CHF是由于任何心脏功能或结构异常而导致射血能力受损或心室充盈的一组复杂的临床综合征,其临床表现主要为乏力(活动耐量受限)和呼吸困难,以及液体潴留(外周水肿和肺淤血)。CHF为各种心脏疾病的严重和终末阶段,是当今最重要的心血管病之一。研究发现,冠心病在病因中居首位,其次为高血压;各年龄段心衰的病死率均高于同期其他的心血管病,其主要的死亡原因依次为左心功能衰竭(59%)、心律失常(13%)和猝死(13%)。对于CHF患者,提高其生活质量,降低致死率是迫在眉睫的问题之一。目前中西药结合治疗慢性心力衰竭的疗效显著,然而参考《2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南》需使用复杂的西药。中药、中成药等中药制剂在慢性心力衰竭长期治疗方案中的作用越来越重要。中西药治疗CHF疗效确切,但治疗过程中所使用的药物,很多除了具有防治心衰的药理作用以外,还具有较多的副作用,要确保这些药物的合理使用,对患者的医学知识要求较高,一旦使用不当,很容易出现严重的药物不良反应或者用药错误。WHO资料显示,全球有1/3的患者是死于用药不当,1/7的患者不是死于自然界固有疾病,而是死于不合理用药。比如低分子肝素使用不当、剂量不准确、不定期检测APTT值可能会出现皮下出血或瘀斑等。倘若患者用药依从性差,则以上药物使用问题的发生频率会大大提高,患者的死亡率增加,住院周期也不断延长,再次住院率也会提高。如何延长慢性心力衰竭患者的寿命,减少患者的住院周期,降低患者因为药物服用不当而导致再次住院的情况,成为临床上治疗CHF中最关切的问题。中药临床药学以患者为服务对象,为了适应不同患者的个体差异和复杂多变病情的防治需要,运用现代的药剂学、中药学、药理学等专业知识紧密结合临床患者的状况,制订合理的用药方案,监测患者的用药过程及摸索用药规律,以确保临床用药的安全和有效。传统中医药重视"病" "证" "药"三者的结合,重视根据患者的病因、病机的不同而施行个体化的给药方案,体现了中药临床药学的深厚根基,也为中药临床药学的开展提供了依据。中药临床药师在中西医结合心内科积累了多年的工作经验后,再切入中西医防治慢性心力衰竭患者治疗过程的各个环节,比如入院后的首诊、患者用药档案的建立、医嘱的重整,用药过程中的药学监护,不良反应的监测与报告,出院的用药教育等环节,通过这些环节来参与慢性心力衰竭的治疗,优化治疗方案,减少不良反应的发生,提高疗效,避免不良事件的发生。出院后中药临床药师需要定期随访患者,通知复诊,可以避免病情的恶化,达到提高患者的生存质量,延长患者的生命周期,减少患者的再次住院率的目的。论文作者通过对药学工作的回顾,探讨了中药临床药师参与中西医结合治疗CHF的用药管理模式,希望此模式可以广泛应用于临床,促进学科发展,为中药临床药学行业发展提供参考。基于上述,本论文结合中药学专业学位研究生培养要求,分为中药临床药学与综合药学实践两个部分。第一部分,中西医结合治疗CHF的用药管理模式探讨部分。该部分分为文献综述、慢性心力衰竭治疗过程中的基线调查、中药临床药师在CHF治疗中的用药管理模式及干预研究三个章节。文献综述部分论述了历版《中医内科学》中CHF的病证和治疗,对CHF中出现的症状和治疗方案进行总结,为临床诊断治疗提供参考;中西药治疗CHF的现状和存在的问题;慢病管理的发展趋势和中药临床药师在疾病治疗中的作用。这一部分以某医院中西医结合心内科的住院患者为研究对象,对中药临床药师的工作模式进行探讨,对中药临床药师如何切入到CHF患者的治疗,如何辅助医生制定个体化用药方案进行讨论研究,中药临床药师对CHF患者进行用药管理产生的疗效,为中药临床药师的工作提供参考。中药临床药学模式探讨及应用部分的主要内容及成果如下:(1)基于中西医结合心内科60例CHF住院患者的病例分析研究,归纳总结出中西医结合治疗CHF的用药规律及治疗方案特点。(2)基于目前中药临床药师参与中西医结合治疗CHF患者的药学服务工作,来探讨中药临床药师参与CHF患者用药管理的切入点、切入时间、管理流程、具体管理内容,构建出用药管理模式。第二部分,综合药学实践部分。药学实践部分旨在通过对某医院的基础药学实践的了解、学习,为中药临床药师进行临床实习时提供知识储备,保障中药临床药师更好的服务患者。作者通过在某医院的实践,对该院的住院中药房、门诊中药房、中药库、药检室、制剂室的工作流程有了充分的认识,并且在实习过程中学到很多知识,学习到药师如何处理与患者的关系,为中药临床药师的工作做铺垫。综上所述,通过中药临床药学用药管理模式探讨和综合药学实践两部分内容的学习,中药临床药师将所学知识与实践相结合,探讨出适合于临床的用药管理模式,更能满足社会的需要。医院药学部为中药临床药师的工作正常进行提供了强有力的支持,通过对研究生的培养,使得毕业生充分掌握了中药临床药学的专业知识与工作技能,提高了理论与实践相结合的能力,培养出适合医院发展中药临床药学需要的专业型人才。