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目的原发性肝癌（Hepatocellular carcinoma, HCC；以下简称“肝癌”）是世界第五大癌症疾病，并以每年50~100万的新发病人数增长，大约有30%的患者在确诊时已伴有门静脉癌栓（Portal vein tumor thrombosis, PVTT），失去手术根治性切除的机会。PVTT可导致肿瘤细胞在肝内播散和转移，减少门静脉血流并加重肝硬化患者门脉高压而引起上消化道出血，甚至导致肝功能衰竭。若未给予治疗，其中位生存时间仅2.7个月。肝动脉化疗栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization, TACE)是肝癌的非手术疗法中主要方式之一，近年来放疗技术的发展，放疗已逐步应用于中晚期肝癌的治疗。本研究旨对肝动脉化疗栓塞联合三维适形放疗（3DCRT）治疗肝癌伴门静脉癌栓的患者做生存分析，并探讨影响预后的因素。方法本研究回顾性分析128例患者（分两组：TACE组：61例；TACE+3DCRT组：67例）的临床资料，随访其生存时间和结果，用Kaplan-Meier法进行生存分析，并对患者的性别、年龄、美国东部肿瘤协作组评分（ECOG performance status）、Child-Pugh分级、总胆红素、白蛋白、甲胎蛋白、乙肝表面抗原定性、乙肝病毒含量、肿瘤直径、肿瘤数量和TACE次数等相关因素用Log-rank检验进行单因素分析和COX回归进行多因素分析，并进一步按门静脉的受侵程度将癌栓分层:Ⅰ型：门静脉癌栓位于一级分支及以上；Ⅱ型：门静脉癌栓位于主干，分别作两组的各层生存率的比较。结果1、128例患者的中位生存期6.6个月，其中TACE组和TACE+3DCRT组分别为：4.2和10.5个月（P=0.000）。TACE组和TACE+3DCRT组的1、2和3年的生存率分别为：18.0%、9.8%、0%和40.3%、27.6%、8.5%。两组的各层癌栓中位生存时间：Ⅰ型：TACE组为6.1个月，TACE+3DCRT组为10.5个月（P=0.040）；Ⅱ型：TACE组为3.4个月，TACE+3DCRT组为8.5个月（P=0.000）。2、单因素分析结果显示与预后相关的临床和肿瘤因素包括：ECOG评分、肿瘤直径、TACE次数和放疗因素（P＜0.05）；而年龄、性别、Child-Pugh分级、总胆红素、白蛋白、甲胎蛋白、乙肝表面抗原定性、乙肝病毒含量、肿瘤数量、癌栓分层与预后无明显相关（P＞0.05）。3、多因素回归分析结果显示：肿瘤直径(RR,2.977;95%CI,1.969~4.998; P=0.000)、TACE次数(RR,2.197;95%CI,1.453~3.322; P=0.000)和放疗因素(RR,1.827;95%CI,1.247~2.676; P=0.002)（P＜0.05）与预后明显相关，是影响患者预后的独立因素。结论TACE联合3DCRT治疗原发性肝癌伴不同程度的门静脉癌栓是安全、有效地，尤其针对主干癌栓患者。肿瘤直径小于100mm，TACE次数超过3次和癌栓接受放疗的患者预后较好。