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第一部分 多发性硬化的常规MRI表现 目的：分析脑和脊髓MS的常规MRI表现，寻找有诊断及鉴别诊断意义的MRI征象。材料与方法：分析临床确诊脑部MS 41例、脊髓MS 13例的常规MRI表现，内容包括病灶数目、分布、大小、形态、信号特征及增强表现等。结果：脑部MS灶可以单发和多发，单发者幕下多见。多发者4-15个病灶之间者最多，少数病例病灶弥漫分布、无法记数，呈现“白质变脏征”。斑块分布以两侧脑室旁最多见，其次为额顶叶皮层下、胼胝体、脑干，伴发小脑内病灶仅2例。斑块约几个毫米至2cm不等，约占75％，2cm以上病灶者少见，最大1例病灶约6-7cm。根据形态和信号，病灶可以分为急性和慢性。前者呈卵圆形或圆形，有明显膨胀感，T1WI呈低或略低信号，周围可见等或略高信号边。T2WI呈高信号，但增高程度不同，中央呈“核心”，周围呈“晕环”表现。此类病灶均表现强化，最典型为环形强化、强化环完整，或呈不完整弓形，即使病灶较大，仍具有上述特点。慢性病灶也可分为两种，一种为大体对称性的病灶，分布于两侧脑室旁，另一种病灶分布较分散，额、顶叶，侧脑室旁及脑干等处都有，病灶呈小条、片状，部分融合成较大片状。慢性病灶有收缩感，边缘较锐利，信号较均匀，周围无晕环征象，增强后无强化。脊髓MS中病灶位于颈、胸髓者多见，MRI表现为脊髓粗细正常或轻至中度增粗，矢状面见病变段脊髓内条状T2WI高信号影，可连续或不连续，增强者少见。结论：脑和脊髓MS有各自特征性的常规MRI表现，可以为诊断提供依据。 第二部分 脑多发性硬化的弥散成像技术和表现 目的：探讨脑部MS的弥散加权成像（DWI）及弥散张量成像（DTI）方法、表现，分析其在推测病灶病理变化中的价值。材料与方法：对41例脑部MS及作 为对照组的 11例亚急性脑梗塞病例行 DWI及 DTI联合成像。前者在相互垂直 的3个方向上施加弥散梯度，后者在25个方向上施加弥散梯度。分析DWI及 通过DTI获得的ADC图、EADC图、FA图上MS病灶及梗塞病灶的信号特征。 量化分析MS急性病灶的核心、周围及周围外、MS慢性病灶、梗塞病灶的ADC 值、EADC值、FA值，推测各种病灶或部位病理上的不同。结果：慢性、较小 MS病灶DWI呈等信号。急性、慢性较大MS灶及梗塞病灶在DWI图象上均呈 程度不同高信号。EADC图发现高信号灶 13个，分布于急性 MS病灶周围以外， 余病灶均呈低信号。脑梗塞灶ADC值与MS慢性病灶相仿中川．05)，升高最 多。二者则S急性病灶核心中州．0引加 急性病灶周围中州．05XE ADADC值 MS急性病灶周围加S急性病灶核心中④．05)＞慢性MS病灶、梗塞灶…州．05＼ FA值脑梗塞灶最低，其次为慢性MS病灶，前者低于后者…的．05)。MS急性 病灶核心低于MS急性病灶周围中0．0 5)，二者低于梗塞灶及慢性MS灶 （p＜0．05）。MS急性病灶周围以外显示ADC值最低及EADC值最高病灶，提 示组织内水分子弥散受限改变。结论：DWI高信号意义的判断需结合病史及常 规MRI表现。EADC图判断病灶内水分子弥散受限较DWI更准确。ADC值升 高伴随FA值降低在一定程度上反映了病灶内组织结构破坏的程度。 第三部分 脑多发性硬化的磁共振磁化传递成像技术与其正常表现脑白质磁化 传递率的测量 目的：探讨磁化传递成像（MTI）方法及在判断脑部 MS正常表现脑白质微观病 变中的价值。材料与方法：对 41例脑部 MS及 ZI例健康对照者进行磁化传递扫 描。应用3D－SPGR序列，分别扫描打开及关闭饱和脉冲的全脑横断面近质子像 图象，应用公式MTR＝（MO－MS）／MOX100％，其中MO代表关闭饱和脉冲成像 时兴趣区的信号值，M代表打l饱和脉冲成像时兴趣区的信号值，计算＊＊R 值。参照 TZWI图象，测量脑内正常表现白质内 17个兴趣区的 MTR，包括脑干。 2 两侧小脑脚、两侧内囊膝部、脐既体膝部及压部、两侧侧脑室前后角旁、两侧 脑室体部旁、两侧额顶叶深部白质。用 17个兴趣区 MTR的平均值代表全脑正 常表现脑白质的MTR值并与健康对照组进行统计学差异比较。结果：MS病例 组与健康对照组每一不同部位的MTR平均值均有不同程度的降低，其中，脐服 体压部、侧脑室旁及顶叶MTR值差别较大。MS 病例组全脑MTR值范围 19．45－24．15o，平均22．44O。健康对照组全脑MTR值范围22．76－25．420，平均 23．97％。二者全脑MTR值比较有统计差异中州．05人结论：MTI可以检测MS 正常表现脑白质内的微观病变，MTR是反映组织结构破坏程度的敏感指标。