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优质的图像质量是螺旋CT诊断冠状动脉疾病的的前提.本部分旨在探讨:(1)不同重组时相对螺旋CT冠状动脉成像图像质量的影响;(2)探索优质图像重组时相的选择规律以提高MDCT冠状动脉成像工作流程的效率.
材料与方法:
应用随机区组同期对照的临床试验方法.选取在我院行16层MDCT冠状动脉成像的43例患者资料.以心率65次/分为阈值,心率≤65次/分,采用单扇区重组图像,若心率>65次/分,则自动采用双扇区重组图像.利用相对延迟重组法,以10﹪为间隔,R.R间期内从10﹪～100﹪进行不同时相的图像重组,获得十组轴位图像,并分别进行VR三维重组.
MDCT冠状动脉成像图像由两位熟悉心血管放射诊断的高级医师在后处理工作站按四级评共同分法,以血管节段为单位对每节段血管的轴位及VR图像质量进行判读.所得评分按心率分组以血管节段为单位,利用中位数、众数、秩和检验分析重组时相的选择和心率的关系.计算不同时相下,优质图像和可评估时相所占比例.并单独分析右冠中段最佳重组时相所得图像质量和心率的关系.
结果：心率≤60次/分时图像质量最佳的重组时相主要在60﹪或60﹪和70﹪(相当于舒张中期)均佳,心率介于61-64次/分时图像质量最佳的重组时相均在60﹪,心率介于65-69次/分、心率≥70次/分时30﹪(相当于收缩晚期至舒张早期)出现与图像质量最佳的重组时相之列.心率与右冠中段图像质量存在一定相关性,右冠中段在心率≤64次/分时最佳重组时相以60﹪最多,占18/36(50.00﹪);心率≥65次/分时最佳重组时相以30﹪最多,占10/23(43.48﹪).
结论：16层MDCT冠状动脉成像图像质量和重组时相的选择存在相关性.高心率患者以收缩晚期一舒张早期为最佳重组时相:低心率患者最佳重组时相为舒张中期.两者转化存在一个过度心率,即收缩晚期一舒张早期和舒张中期均可能为最佳重建时相.最佳重组时相与被检查心率及冠脉血管相对于心脏的解剖关系.
第二部分螺旋CT冠状动脉成像与常规冠状动脉成像的对照研究
目的：研究16层MDCT冠状动脉成像和常规冠状动脉造影对不同成分斑块狭窄程度判断的相关性,并评估MDCT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄诊断的准确性.
材料与方法:收集检查时间间隔≤1个月的MDCT冠状动脉成像和CCA齐备的影像资料,分别由高年资的放射科医生和心内科医生以目测直径法对冠状动脉的狭窄程度进行盲法判断.对发现的斑块根据成分划分为完全钙化斑块、混和性斑块、软斑块.讨论不同成分斑块对狭窄程度评价的影响;分析钙化斑块的累及范围和狭窄程度的关系;以病人、血管分支、血管节段为单位分别评价16层MDCT冠脉成像对有意义冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.再按病人为单位分别根据斑块性质(完全钙化斑块、混和性斑块、软斑块)计算中度及中度以上狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.
结果：
以CCA与MDCT评价完全钙化斑块、混和性斑块及软斑块三者之狭窄程度的相关系数分别为0.364、0.854、0.773,总体相关系数为0.610.完全钙化斑块所致局限性狭窄以引起轻度狭窄为主,管状狭窄以引起中度狭窄为主;弥漫性狭窄以引起轻度狭窄为主.16层MDCT判断冠脉中度及中度以上狭窄敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别按病人、血管分支和血管节段计算,分别91.30﹪、80﹪、91.30﹪、80﹪;94.70﹪、97.90﹪、83.70﹪、97.80﹪;93.50﹪、91.60﹪、67.40﹪、98.70﹪.完全钙化斑块、混和性斑块、软斑块(按病人为单位)其对中度及中度以上狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为83.33﹪、77.78﹪、45.45﹪、95.45﹪;100﹪、100﹪、100﹪、100﹪;90.91﹪、91.30﹪、90.91﹪、95.45﹪.
结论：MDCT冠状动脉造影对混合型斑块及软斑块造成的狭窄程度可以较可靠的做出判断,但钙化斑块因高密度伪影易过度评价其狭窄程度,且对弥漫性钙化的诊断仍较困难.在优质图像质量情况下,16层MDCT冠脉成像基本上能满足冠心病对可疑或中、低风险病人筛选性初步诊断的需要.