电视辅助胸腔镜手术(video-assistedthoracoscopicsurgery，VATS)作为一种微创技术，其创伤大小一直受到人们的重视。在肺叶切除治疗临床早期NSCLC，与常规开胸相比VATS在切口大小、对呼吸肌功能及胸廓结构的影响，以及术后疼痛和肺功能恢复等方面显示出明显的优势。而与小切口(minimalincisionthoracotomy，MIT)相比，对机体生理损伤相关指标的影响，包括手术所致的急性期反应(acutephaseresponses，APR)，术后疼痛和肺功能变化，以及手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流管放置时间、总的引流量、ICU停留时间和总的吗啡使用量等，两者之间的差异及临床意义仍存在较大争议。 目的 本研究通过前瞻性随机对照研究，比较VATS与小切口开胸肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫治疗临床早期NSCLC，对比两种术式术后的急性期反应、术后疼痛以及肺功能的变化等生理损伤指标，评价VATS在创伤上的优劣。 方法 (1)病例收集。连续收集2004年3月～2005年3月32例CT提示临床早期的NSCLC，肿物直径＜6cm。其中两例VATS凶术中不能控制的出血或胸膜广泛粘连而中转为开胸手术(排除)。 (2)术前基线评估和测量。术前要进行疼痛评分基线评估，肺功能和细胞因子血浆浓度的基线测量。 (3)随机分组。使用电脑利用SAS软件产生随机数，编码分组，编码存封于不透光的信封中由专门负责评估的护士保管。 (4)手术。分别行VATS和小切口肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫，VATS手术强调不使用肋骨牵开器。 (5)术后评估和测量。采用视觉模拟评分法评估疼痛，使用流式微球分析技术测定血浆细胞因子浓度，测定术后肺功能。记录两组手术的手术时间、术中出血量、术后引流管放置时间、总的引流量、ICU停留时间和总的吗啡使用量。 (6)数据收集，统计分析。分组问差异用χ2检验或独立样本t检验，手术前后不同时间点以及两组问的细胞因子浓度、疼痛评分和肺功能差异使用重复测量数据的方差分析。P＜0.05为具有统计学差异。 结果 (1)细胞凶子浓度 促炎细胞因子IL-6和IL-8的峰值浓度在VATS组相对较高(IL-6VATSvsMIT：124.53±62.51pg/mlvs86.24±59.59pg/ml，P=0.167;IL-8VATSvsMIT：6.61±5.95pg/mlvs5.46±3.1pg/ml，P=0.552)，而抗炎细胞因子IL-10的峰值浓度相反，在小切口组相对较高(VATSvsMIT：12.21±7.19pg/mlvs16.15±11.64pg/ml，P=0.341)，但术后3种细胞因子浓度在两种手术方式间的差异均无统计学意义。 (2)疼痛评分和止痛药物的使用总量 术后7天VATS组疼痛评分均较MIT组低，其中术后第1天、第2天和第7天两组间疼痛评分差异有统计学意义(POD1VATSvsMIT：44.2±19.73vs62.6±20.63，P=0.019;POD2VATSvsMIT：31.73±14.47vs43.8±15.63，P=0.037;POD7VATSvsMIT：7.27±6.39vs12.07±6.09，P=0.044)。术后7天吗啡使用总量(VATSvsMIT：7.73±5.44mgvs15.6±9.3mg，P=0.009)。 术后第1个月疼痛评分两组间差异有统计学意义(VATSvsMIT：11.85±5.35vs18.17±7.2，P=0.02)，术后第3个月(VATSvsMIT：8.44±5.9vs14.25±6.23)和第6个月(VATSvsMIT：6±4.76vs12.5±5.26)疼痛评分两组间差异均无统计学意义(P=0.067和P=0.117)。 (3)肺功能恢复 术后1月和术后3月的肺功能恢复率在两种手术方式间的差异均无统计学意义(FVC/预计值术后1月VATSvsMIT：0.96±0.13vs0.96±0.22，P=0.954;FEV1/预计值术后1月VATSvsMIT：0.93±0.12vs0.97±0.24，P=0.693;FVC/预计值术后3月VATSvsMIT：0.99±0.1vs0.93±0.13，P=0.347;FEV1/预计值术后3月VATSvsMIT：0.95±0.08vs0.93±0.21，P=0.878)。 (4)其他手术时间(VATSvsMIT：135.33±56.46minvs129±41.5min，P=0.729)、术中出血量(VATSvsMIT：101.33±60.57mlvs121.33±123.8ml，P=0.579)、术后引流管放置时间(VATSvsMIT：3.8±3.45天vs2.93±1.75天，P=0.395)、总的引流量(VATSvsMIT：924.67±700.94mlvs1009.33±766.24ml，P=0.755)、ICU停留时间(VATSvsMIT：1.07±0.26天vs1.53±1.3天，P=0.193)等两种术式间的差异均无统计学意义。 结论 1.对比小切口，VATS可以明显减轻术后患者的早期疼痛和慢性疼痛，减少术后止痛药物的使用量； 2.对比小切口，VATS在手术创伤所致的细胞因子反应(IL-6、IL-8和IL-10)无明显差异； 3.对比小切口，VATS在术后肺功能恢复无明显差异； 4.对比小切口，VATS在手术时间、术中出血量、术后引流管放置时间、总的引流量、ICU停留时间等无明显差异。