背景：心力衰竭(HeartFailure,HF)作为各种心血管疾病的终末期表现，有着极高的住院率及病死率，也是影响患者生活质量的重要原因。2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南根据左室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF），将心衰分为LVEF降低的心衰（heartfailurewithreducedejectionfraction，HFrEF，EF<45%）和LVEF保留的心衰（heartfailurewithpreservedejectionfraction，HFpEF,EF≥45%[1]。当时关于LVEF标准就存在争议，认为LVEF在41～49%可称为临界HFpEF。随即在2016年ESC指南中对于LVEF在40-49%的心衰患者，提出了一个新术语—LVEF中间值的心衰（heartfailurewithmid-rangeejectionfraction,HFmrEF）。2018年中国最新心力衰竭诊疗指南采用同样分类方法，将心衰分为三类：HFrEF（LVEF<40%），HFmrEF（LVEF40%～49%），HFpEF（LVEF≥50%）[2]，如此，心衰分类更具体更明朗，也说明了心力衰竭这类疾病的复杂性及难治性。目前，对HFrEF的相关研究已较为透彻，另两种心衰仍在探讨中。
　　目的：本文通过对HFrEF、HFmrEF及HFpEF三种心衰的危险因素、心脏彩超表现、生物标记物等方面进行比较分析，探讨射血分数保留的心衰的临床特征，为HFpEF的诊疗提供临床资料。
　　方法：收集2018-02至2019-02于河北医科大学第二医院东院区心内科住院的心力衰竭病人。所有符合NYHA心功能分级II到IV级的标准的病人，记录其一般临床资料并行心脏超声心动图及相关生化检查。根据LVEF分为三组，分别为：HFrEF（LVEF<40%）组98例，HFmrEF（LVEF40%～49%）组86例，HFpEF（LVEF≥50%）组75例，比较各组的一般临床资料包括性别（sex）、年龄（age）、吸烟情况、BMI（BodyMassIndex）指数，和危险因素如2型糖尿病（type2diabetes）病史、心房颤动病史（atrialfibralation）、心肌梗死病史（myocardialinfraction），以及超声心动图的左房内径（leftatrialdiameter，LAD）、左室内径（leftventriculardiameter，LVD）、e’值、E/e’值、左室后壁厚度（leftventricularposteriorwallthickness，LVPW）来了解心脏结构的差异，以及生物标记物包括BNP、超敏C反应蛋白（highsensitivityC-creativeprotein，hsCRP）、尿白蛋白排泄率（urinaryalbumintocreatinineratio，UACR）、D二聚体（D-Dimer）等和心衰的相关性。
　　结果：
　　1.一般临床资料分析：HFpEF组女性所占比例、合并心房颤动、糖尿病病史明显高于HFrEF及HFmrEF组，心功能分级以II级为主，占54.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；HFrEF组合并心肌梗死比例明显高于另外两组，心功能分级以II、III级为主，占75.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；HFmrEF组年龄及女性比例介于另外两组之间，心功能分级也是以II、III级为主，占76.7%。
　　2.心脏超声指标分析：HFrEF组左房内径、左室内径均大于HFmrEF组及HFpEF组，HFmrEF组左房内径、左室内径大于HFpEF组差异，有统计学意义（P＜0.05）；HFpEF组左室后壁厚度显著大于HFrEF及HEmrEF组，差异有统计学意义（P＜0.05）；HFpEF组E/e’值显著大于HFmrEF及HFrEF组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
　　3.生物标记物分析：除D-Dimer外，三组间的BNP、UACR、及hsCRP均有统计学意义（P＜0.05）；D-Dimer、BNP、UACR、hsCRP均与心功能分级有相关性，相关性具有统计学意义，其中BNP与UACR与HFpEF相关性大于与另外两种心衰。
　　结论：
　　1.HFpEF以老年居多，多见于女性、肥胖，常合并高血压、心房颤动及2型糖尿病。
　　2.HFpEF心脏结构上以向心性重塑为主，HFrEF心室重构类型表现为偏心性重构。HFmrEF心脏结构更倾向于HFpEF。
　　3.HFpEF与BNP、UACR相关性较大，且随心功能分级增大而增大，可作为诊断心力衰竭及预测心血管事件的生物标记物。