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目的:通过连续监测不同营养支持方式对机械通气患者胃肠功能、营养、免疫及感染指标的影响,探讨益生菌联合早期肠内营养对改善机械通气患者胃肠道功能,降低机械通气患者炎症反应程度及感染发生率,改善患者预后的确切疗效并探讨其可能机制,为探索对机械通气患者合理有效的营养支持方式提供理论依据。方法:本实验采用前瞻性、双盲、随机对照临床干预研究。按照纳入排除标准选择100例机械通气患者为本实验研究对象,纳入患者按照随机数字表法,随机分为单纯早期肠内营养组(EEN组)及益生菌联合早期肠内营养组(PEEN组),各50例。设同期因心肺功能不稳定或营养代谢失衡急需补偿,或肠内营养不耐受经相应治疗无效使用全肠外营养者50例设为阳性对照组(PN组)。EEN组于入院后24~72h内,经鼻胃管泵入肠内营养制剂(能全力,1.5kcal/d);PEEN组在肠内营养的基础上加入益生菌制剂(金双歧,6g/d)。比较1~3d,4~7d,8~14d及1~14d内EEN组及PEEN组患者呕吐、腹胀、胃潴留、腹泻及消化道出血的发生率;测量并比较营养支持0,3,7,14天三组患者肱三头肌皮褶厚度及上臂肌周径;此外,分别在营养开始第0,3,7,14天采集空腹血标本检测白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、中性粒细胞百分比,免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、前白蛋白、血红蛋白、血清白蛋白;观察并记录患者肺部、血流、尿路及切口的感染发生率及总感染率;同时记录患者机械通气时间、两周内撤机率及ICU住院日。采用SPSS17.0建立数据库,计量资料以±s表示;重复测量资料比较采用重复测量资料方差分析;肠内营养两组与对照组及肠内营养组组间比较,采用两样本t检验;计数资料组间率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法检测,P<0.05为差异有统计学意义。结果:(1)胃肠功能:1~14d,PEEN组患者在腹胀及腹泻的发生率低于EEN组,且差异有统计学意义(P<0.05);1~3d,PEEN组与EEN组比较,胃肠道功能障碍发生率差异无统计学意义(P>0.05);4~7d,PEEN组的腹胀、腹泻的发生率低于EEN组,差异有统计学意义(P<0.05);8~14d,PEEN组的腹胀、腹泻及胃潴留的发生率低于EEN组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)营养状况:营养支持第14天,PEEN组患者TSF,AMC测量值与EEN组及PN组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);营养支持第14天,PEEN组PA,Hb,ALB水平显著高于EEN组及PN组(P<0.05)。(3)免疫功能:三组患者Ig A,Ig G,Ig M,淋巴细胞百分比比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)对患者感染指标及感染发生率的影响:营养干预第7天、14天,PEEN组患者白细胞显低于EEN组及PN组患者(P<0.05);营养干预第7、14天PEEN组患者CRP,PCT水平明显低于EEN及PN组患者(P<0.05);营养干预第7、14天,PEEN组患者中性粒细胞百分比明显低于EEN组及PN组患者(P<0.05);PEEN组患者的总感染率低于EEN组及PN组(P<0.05)。(5)预后指标:三组患者ICU住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);PEEN组机械通气时间短于EEN组及PN组(P<0.05);PEEN组的两周撤机成功率高于EEN组及PN组(P<0.05)。结论:益生菌联合肠内营养的营养喂养方式能够较好的改善机械通气患者的胃肠功能状态,更利于早期肠内营养的实施,同时较好的降低机械通气患者的感染指标及其感染率,提高患者的两周撤机率,减少患者机械通气时间,对患者病情恢复起到积极的作用。