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目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者稳定期和急性加重期血浆皮质醇、肾素活性、血管紧张素Ⅱ的动态变化,探讨其临床意义。方法2011年3月至2012年3月在广西医科大学第一附属医院老年呼吸科病房住院的所有慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者均入选本次研究。患者入院后次日定量检测血浆皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AT Ⅱ)水平,入院24h内均予APACHE Ⅱ系统评分。所有入选观察对象均给予规范治疗(遵照COPD诊治指南[1]),患者病情稳定后予出院,出院后第5周复查以上指标,出院前再次进行APACHE Ⅱ系统评分。结果经排除有内分泌疾病、高血压病的病例,最后进入本次研究的AECOPD患者共有22例,其中男性19例,女性3例,平均年龄83.4±5.5岁,血浆皮质醇低于240nmol/L的患者有8例,占36.4%；健康对照组20例,其中男性14例,女性6例,平均年龄79.8±4.93岁。COPD患者急性加重期与稳定期相比,显示急性加重期患者血浆皮质醇显著降低(301.11±83.85vs355.21±86.77,P<0.01)；血浆促肾上腺皮质激素显著升高(42.97±19.41vs29.57±10.54,P<0.01)；血浆肾素活性显著升高(2.05±1.28vs0.88±0.63,P<0.01)；血浆血管紧张素Ⅱ显著升高(68.71±35.92vs50.45±16.33,P<0.01)；APACHⅡ系统评分高于稳定期(16.27±1.72vs15.73±1.42,P<0.05).Pearson相关分析显示,COPD急性加重期患者FEV1%pred、FEV1/FVC%与血浆皮质醇无明显相关(r=0.376, P=0.084；r=0.333,P=0.130);与促肾上腺皮质激素无明显相关(r=-0.329, P=0.135；r=-0.284,P=0.200);与肾素活性无明显相关(r=-0.128,P=0.570; r=0.114,P=0.615);与血管紧张素Ⅱ无明显相关(r=-0.230,P=0.302; r=0.019, P=0.993);与APACHE Ⅱ系统评分无明显相关(r=-0.067, P=0.767；r=-0.285,P=0.198).住院时间与血浆皮质醇呈负相关(r=-0.445,P<0.05)；与促肾上腺皮质激素无明显相关(r=0.364,P=0.126)；与肾素活性无明显相关(r=-0.093,P=0.681)；与血管紧张素Ⅱ无明显相关(r=-0.089,P=0.692)；与APACHE Ⅱ系统评分无明显相关(r=0.330,P=0.134)。结论AECOPD患者血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ升高,血浆皮质醇降低,血浆皮质醇水平与住院治疗时间呈负相关,提示AECOPD患者可能存在肾上腺皮质功能减退；测定血浆皮质醇、肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平有助于评定病情及估计预后。