目的:评价基于肝升肺降理论指导的针刺对脑卒中后气管切开患者肺部感染的临床疗效。一方面以感染窗控制时间为观察指标,分析中医针刺治疗对卒中后细菌性肺炎的疗效,一方面以膈肌活动度为观察指标,对卒中后气切患者的呼吸功能进行客观的量化评价,旨在为卒中后气管切开患者肺部感染提供新思路。方法:搜集广东省第二中医院针灸康复病房72例确诊为脑卒中合并铜绿假单胞菌性肺炎的患者,采用SPSS 19.0软件生成随机数字表,由不参与治疗的医师根据患者入院顺序对应的随机数,分别纳入对照组和观察组,观察组36例,对照组36例。对照组给予西医常规治疗:包括积极治疗基础病及原发病、抗感染治疗、机械辅助排痰等。治疗组在对照组治疗基础上接受基于肝升肺降理论指导的针刺治疗,选穴:尺泽、列缺、合谷、太冲、支沟、天鼎、风池,C3-C5夹脊穴,每次25分钟,每天1次,每周6次,共治疗3周。在治疗前以及治疗后采集患者的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分数(N%)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、临床肺部感染评分(CPIS)、中医症状评分、GFC咳嗽反射评分等数据,记录感染控制时间,并应用M-TURBO型超声测量两组患者膈肌活动度。根据治疗前后中医症状评分进行疗效分级,得出两种治疗方案的总有效率,从而评估肝升肺降理论指导的针刺对卒中后肺部感染的作用效果;结果:(1)治疗前,两组患者在性别、年龄、病程、白蛋白及卒中类型等各指标,经统计学处理无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。(2)经治疗3周后,两组患者的临床肺部感染评分(CPIS)、GFC咳嗽反射评分、呼吸系统中医症状评分均较治疗前明显改善(P<0.01);两组组间比较,观察组各项评分均优于对照组,差异具有显著性(P<0.01);治疗前后差值比较,均具有显著性(P<0.05)。(3)相关感染指标方面:两组患者的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分数(N%)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)均较治疗前明显改善(P<0.01);组间比较,观察组各项指标下降较对照组明显(P<0.01);治疗前后差值比较,均具有显著性(P<0.05)。(4)膈肌活动度方面:两组患者治疗后膈肌活动度较治疗前增加(P<0.01);组内比较,观察组增加幅度大于对照组(P<0.01),治疗前后差值比较,具有显著性(P<0.05)。(5)疗效评定方面:根据中医症状评分评定,观察组治疗后总有效率为91.4%,对照组总有效率为70.6%,观察组总体疗效优于对照组(P<0.05)。在感染窗控制时间方面,观察组抗生素应用时间明显短于对照组,差异具有显著性(P<0.01)。结论:(1)基于肝升肺降理论指导的针刺治疗脑卒中合并肺部感染,可明显降低肺部感染的炎症反应,缩短肺部感染的病程,减少抗生素应用。(2)肝升肺降理论指导针刺可增加患者的膈肌活动度,改善呼吸肌肌力,增加胸腔内压,从而提高气管切开患者的咳嗽能力,增强气道廓清功能,减少误吸,进而降低SAP的发生率,值得临床推广与应用。(3)患者膈肌肌力增加,咳嗽反射改善,可能与针刺天鼎、风池、C3-C5夹脊穴,刺激延髓呼吸中枢及膈神经有关。