研究背景:胃癌是常见的胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,早期胃癌的患者干预治疗后效果相对较好。而慢性萎缩性胃炎广义上指一种胃的癌前状态,密切关注胃癌前状态-慢性萎缩性胃炎已经成为胃癌二级预防的重点,治疗慢性萎缩性胃炎对控制甚至逆转胃癌有重要意义。研究目的:1.分析慢性萎缩性胃炎中医证候与危险因素、胃镜和病理组织学病变相关性2.探索制定慢性萎缩性胃炎内镜、病理微观辨证方法研究方法:本研究对来自中国中医科学院西苑医院、北京友谊医院、北京积水潭医院三家医院的慢性萎缩性胃炎患者346例进行临床调查,调查问卷内容包括基本信息、临床症状、内镜下表现、病理特征等。由高年资的内镜医师、病理医师、中医医师填写胃镜评价表、病理评价表及中医证候诊断表。数据整理录入后,进行统计分析,总结慢性萎缩性胃炎中医证候分布规律,分析其与危险因素、胃镜下黏膜表现、病理组织学病变的相关性。研究结果:1.病例纳入情况、基本信息:(1)基本信息:本研究共纳入346病例,男性182例(占52.6%),女性164例(占47.4%);60岁-74岁的年轻老年人186例(占53.76%),45岁-59岁的中年人105例(占30.35%),≤44岁的青年人30例(占8.67%),75岁-89岁的老年人25例(占7.23%);有吸烟史的患者74例(占21.39%),无吸烟史的患者272例(占78.61%);合并其他疾病的患者69例(占19.94%),没有合并其他疾病的患者277例(占80.06%);幽门螺旋杆菌阳性的患者37例(占10.69%),幽门螺旋杆菌阴性的患者309例(占89.31%)。(2)疾病信息:轻度萎缩性胃炎的患者189例(占54.62%),中度萎缩性胃炎的患者116例(占33.53%),重度腺体萎缩的患者41例(占11.85%);单纯胃窦萎缩患者272例(占78.61%),胃体萎缩的患者36例(占10.41%),全胃萎缩的患者38例(占10.98%);轻度腺体肠化患者113例(占32.66%),中度腺体肠化的患者126例(占36.42%),重度腺体肠化的患者47例(占13.58%);单纯胃窦肠化的患者241例(占69.65%),胃体肠化患者23例(占6.65%),全胃肠化的患者22例(占6.36%);伴不确定性增生的患者21例(占6.07%),异型增生患者54例(占15.61%)。(3)中医证候分布:脾胃虚弱证68例(占19.65%)、脾胃湿热证66例(占19.08%)、胃络瘀血证64例(占18.50%)、肝胃郁热证59例(占17.05%)、胃阴不足证48例(占13.87%)、肝胃气滞证41例(11.85%)。2.中医证候与危险因素的相关性(1)性别、年龄:中医证候在性别、年龄分布之间无统计学差异(P值均>0.05)。(2)吸烟:吸烟的慢性萎缩性胃炎患者的中医证候分布依次是肝胃郁热证、脾胃湿热证、胃络瘀血证、脾胃虚弱证、肝胃气滞证、胃阴不足证。肝胃郁热患者最多,占27.0%,差异有统计学意义(P<0.05),且相关性分析发现肝胃郁热证与吸烟呈正相关(P<0.05,r>0)。(3)饮酒:饮酒的慢性萎缩性胃炎患者中医证候分布依次为:肝胃郁热证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、肝胃气滞证、胃阴不足证、胃络瘀血证,其中肝胃郁热证在饮酒史中分布最多(占32.84%),胃络瘀血证在无饮酒史中分布最多,占21.15%,差异有统计学意义(P<0.05),其余中医证候分布比例相当。肝胃郁热证与饮酒呈正相关(P<0.05,r>0),胃络瘀血证与饮酒呈负相关(P<0.05,r<0)。(4)合并病:中医证候在合并其他疾病分布之间无统计学差异(P>0.05)。(5)幽门螺杆菌感染:HP阳性慢性萎缩性胃炎中医证候分布依次为脾胃湿热证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、胃阴不足证、肝胃气滞证、胃络瘀血证,其中脾胃湿热证HP分布最多,占32.43%,差异有统计学意义(P<0.05),其余中医证候在HP分布中相当。且相关分析发现,脾胃湿热证与HP感染呈正相关(P<0.05,r>0)。3.中医证候与内镜下表现的相关性(1)黏膜色泽:黏膜色红以脾胃湿热证、肝胃郁热证分布较多,黏膜色白中脾胃虚弱证、胃络瘀血证分布较多,差异均有统计学意义(P<0.05)。且脾胃湿热证、肝胃郁热证与黏膜色泽呈负相关(P<0.05,r<0)、脾胃虚弱证、胃络瘀血证与黏膜色泽呈正相关(P<0.05,r>0)。(2)黏膜糜烂:在多发糜烂中脾胃湿热证分布最多,占40%,无糜烂中胃络瘀血证分布较多,占23.04%,差异均有统计学意义(P<0.05),且相关性分析发现,脾胃湿热证与黏膜糜烂呈正相关(P<0.05,r>0),胃阴不足证、胃络瘀血证与黏膜糜烂呈负相关(P<0.05,r<0)。(3)血管透见:黏膜血管透见的中医证候分布依次为脾胃虚弱证、胃络瘀血证、脾胃湿热证、胃阴不足证、肝胃郁热证、肝胃气滞证;黏膜无血管透见中医证候分布依次为肝胃郁热证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、胃络瘀血证、肝胃气滞证、胃阴不足证。肝胃郁热证在无血管透见中最多,占12.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)黏膜皱襞:皱襞正常以脾胃湿热证、肝胃郁热证较多,黏膜皱襞细少以脾胃虚弱证、胃络瘀血证较多,差异均有统计学意义(P值<0.05),且肝胃郁热证、脾胃湿热证与黏膜皱襞呈负相关(P<0.05,r<0),脾胃虚弱证、胃络瘀血证与黏膜皱襞呈正相关(P<0.05,r>0)。(5)黏膜出血:黏膜局部出血中医证候分布依次为脾胃湿热证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、胃络瘀血证、肝胃气滞证、胃阴不足证,在黏膜多部位、弥漫性出血中医证候分布依次为脾胃湿热证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、肝胃气滞证、胃阴不足证、胃络瘀血证。黏膜出血以脾胃湿热证、肝胃郁热证较多,无黏膜出血以胃阴不足证较多,占16.81%,差异均有统计学意义(P值<0.05)。且脾胃湿热证、肝胃郁热证与黏膜出血呈正相关(P<0.05,r>0),胃阴不足证与黏膜出血呈负相关(P<0.05,r<0)。(6)黏膜颗粒:中医证候在黏膜颗粒分布上差异无统计学意义(P值均>0.05)。(7)黏膜红斑:中医证候在黏膜红斑分布上差异无统计学意义(P值均>0.05)。(8)肠化结节:中医证候在肠化结节的分布上差异无统计学意义(P值均>0.05)。(9)胆汁反流:胆汁反流的中医证候分布为肝胃郁热证最多,占25.81%,其次是脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃络瘀血证、肝胃气滞证、胃阴不足证,差异无统计学意义(P值均>0.05)。4.中医证候与病理特征的相关性依据固有腺体萎缩减少程度分为轻度、中度、重度萎缩,依据胃黏膜上皮细胞被肠上皮细胞取代的程度分为轻度、中度、重度肠化,依据固有腺体萎缩/肠化的部位分为胃窦萎缩/肠化、胃体萎缩/肠化、全胃萎缩/肠化。依据细胞结构出现异常、分化紊乱的程度分为不确定性增生、异型增生。将黏膜活动性炎症、慢性炎症的程度分为轻度、中度、重度。(1)萎缩程度:轻度萎缩性胃炎中医证候分布依次是肝胃郁热证、胃络瘀血证、脾胃湿热证、胃阴不足证、脾胃虚弱证、肝胃气滞证,中度萎缩性胃炎中医证候分布依次是脾胃虚弱证、脾胃湿热证、肝胃郁热证、胃络瘀血证、胃阴不足证、肝胃气滞证,在重度萎缩性胃炎中医证候分布依次是胃络瘀血证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、肝胃郁热证、肝胃气滞证。中医证候在萎缩程度分布上差异无统计学意义(P值均>0.05)。(2)萎缩部位:单纯胃窦萎缩中医证候分布依次是胃络瘀血证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、肝胃郁热证、肝胃气滞证,胃体萎缩中医证候分布依次是脾胃虚弱证、肝胃郁热证、脾胃湿热证、胃络瘀血证、肝胃气滞证、胃阴不足证,全胃萎缩中医证候分布依次是肝胃郁热证、脾胃湿热证、肝胃气滞证、脾胃虚弱证、胃阴不足证、胃络瘀血证。肝胃郁热证在全胃萎缩中分布较多,占36.84%,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)肠化程度:轻度肠化中医证候分布依次是脾胃湿热证、胃络瘀血证、肝胃郁热证、肝胃气滞证、脾胃虚弱证、胃阴不足证,中度肠化中医证候分布依次是脾胃虚弱证、脾胃湿热证、肝胃郁热证、胃阴不足证、胃络瘀血证、肝胃气滞证,重度肠化中医证候分布相当。中医证候在肠化程度分布上差异无统计学意义(P值均>0.05)。(4)肠化部位:单纯胃窦肠化中医证候分布依次是脾胃湿热证、脾胃虚弱证、胃络瘀血证、肝胃郁热证、胃阴不足证、肝胃气滞证,胃体、全胃部位的肠化中医证候分布相当。中医证候在肠化部位分布的差异无统计学意义(P值均>0.05)。脾胃湿热证与肠化部位呈正相关(P<0.05,r>0)。(5)异型增生:中医证候分布依次是脾胃湿热证、胃络瘀血证、脾胃虚弱证、肝胃郁热证、肝胃气滞证、胃阴不足证。脾胃湿热证在异型增生中分布最多,占31.48%,差异有统计学意义(P<0.05)。且脾胃湿热证与异型增生呈正相关(P<0.05,r>0)。(6)炎症:黏膜轻度炎症中医证候分布依次是胃络瘀血证、脾胃虚弱证、肝胃气滞证、脾胃湿热证、胃阴不足证、肝胃郁热证,黏膜中度炎症中医证候分布依次是脾胃湿热证、肝胃郁热证、胃阴不足证、脾胃虚弱证、胃络瘀血证、肝胃气滞证,黏膜重度炎症中医证候分布依次是脾胃虚弱证、脾胃湿热证、肝胃郁热证、胃络瘀血证、肝胃气滞证、胃阴不足证。各中医证候在炎症程度分布上差异无统计学意义(P值均>0.05)。脾胃湿热证与炎症呈正相关(P<0.05,r>0),胃络瘀血证与炎症呈负相关(P<0.05,r<0)。(7)活动性炎症:黏膜轻度活动性炎症中医证候分布依次是脾胃湿热证、胃络瘀血证、肝胃郁热证、胃阴不足证、脾胃虚弱证、肝胃气滞证,黏膜中度活动炎症中医证候分布依次是脾胃虚弱证、脾胃湿热证、肝胃气滞证、胃阴不足证、肝胃郁热证、胃络瘀血证,黏膜重度活动炎症中医证候分布相当。中医证候在活动性炎症程度分布上差异无统计学意义(P>0.05)。脾胃湿热证与活动性炎症呈正相关(P<0.05,r>0)。研究结论:1.在CAG中医证候中,肝胃郁热证以饮酒、吸烟的患者多见,脾胃湿热证以HP感染的患者多见。2.CAG内镜微观辨证方法如下:肝胃气滞证内镜下多见糜烂;肝胃郁热证内镜下多见黏膜色泽发红、血管不透见、皱襞正常、黏膜出血;脾胃虚弱证内镜下多见黏膜色泽发白、皱襞细少、低平;脾胃湿热证内镜下多见黏膜色泽发红、皱襞正常、糜烂、出血;胃阴不足证内镜下多见黏膜无出血点;胃络瘀血证内镜下多见黏膜色泽发白、皱襞减少、少见有糜烂。3.CAG病理辨证参考如下:肝胃郁热证多见于全胃萎缩;脾胃虚弱证多见于胃体萎缩、中度肠化;脾胃湿热证多见于全胃肠化、异型增生、炎症重、活动性炎症重;胃络瘀血证多见于胃窦萎缩、轻度炎症。本研究得出一些内镜病理微观辨证参考依据,为临床客观、准确辨证提供参考。本研究的慢性萎缩性胃炎病例来源于单一地区,进一步应扩大研究的范围收集病例,使研究效果更好。