目的:评估Stanford A型主动脉夹层术中应用近红外光谱仪(NIRS)监测脑氧饱和度(rSO2)的临床效果,同时分析影响神经功能预后的因素,为临床医师更好的预防和处理神经系统并发症提供依据。方法:根据纳入及排除标准对2013年5月至2019年06月就诊于吉林大学第二医院心血管外科,由同一手术医师在中低温停循环(MHCA)和双侧选择性顺行脑灌注(bSACP)下行Stanford A型主动脉夹层手术的病例进行筛选,对所有入选的患者进行回顾性队列研究。采用倾向性评分匹配法减少基线数据偏倚,比较匹配后脑氧监测组与非脑氧监测组预后数据差异,评价近红外光谱术中监测效果。对采用近红外光谱仪(NIRS)监测的患者进行分析研究,比较左右侧局部脑组织氧饱和度数据差异,采用多因素Logistic回归分析术中脑氧饱和度与术后神经功能障碍关系。对所有入选患者采用套索回归(LASSO Regression)筛选术后神经功能障碍相关影响因子,建立术后神经系统并发症预测模型,根据原队列验证建立模型准确性,并将模型表示为列线图。结果:1、共有245例患者纳入本次回顾性队列研究。其中死亡13例(5.3%),术后永久性神经功能障碍16例(6.5%),术后暂时性神经功能障碍33例(13.5%),肾功能不全行CRRT治疗31例(12.7%),ICU停留中位时间136.25小时(86.50～207.84),住院中位时间20.00天(16.00～26.00)。2、根据患者术中有无应用近红外光谱仪分为脑氧监测组51例和非脑氧监测组194例,对术前及术中临床资料采用倾向性评分匹配法控制两组间的混杂偏倚,并进一步采用加权匹配减少偏倚。共匹配脑氧监测组47.56例,非脑氧监测组47.32例,两组患者的术前及术中资料对比无统计学差异。在加权匹配序列中,脑氧监测组术后永久性神经功能障碍(PND)发生率明显低于非脑氧监测组(2.0%vs 10.1%,P=0.014)。此外,脑氧监测组术后死亡率(2.4%vs 12.1%,P=0.022)、肾功能不全行连续性肾脏替代(CRRT)治疗(5.6%vs 15.7%,P=0.052)、呼吸机辅助通气时间(38.64hvs 66.99h,P=0.028)均明显低于非脑氧监测组。3、51例脑氧监测组患者的左右侧脑氧饱和度无统计学差异(P>0.05)。4、根据术后神经功能并发症分为暂时性神经功能障碍(TND)组与无神经功能障碍(NND)组。多因素Logistic回归分析显示术中rSO2最小值(rSO2min)为暂时性神经功能障碍的独立影响因子(OR:0.893,95%CI:0.788～0.984,P=0.040)。rSO2最小值的受试者工作特性曲线下面积为0.713,95%可信区间为0.506～0.921,最佳届值为49.50(%),敏感度:55.6%,特异度:86.8%。5、通过套索回归对术后神经功能障碍进行潜在预测因子筛选。术后永久性神经功能障碍通过套索回归最优误差法共分析出5项潜在预测因子。多因素Logistic回归分析显示年龄(OR:1.086,95%CI:1.029～1.154,P=0.004)、白细胞总数(OR:1.164,95%CI:1.014～1.284,P=0.025)、体外循环时间(OR:1.019,95%CI:1.004～1.034,P=0.012)、D-二聚体(OR:1.027,95%CI:1.009～1.046,P=0.002)是术后PND的独立预测因子。由年龄、白细胞总数、体外循环时间、D-二聚体组成PND诊断列线图。PND预测模型经原队列验证,C-index=0.781。术后暂时性神经功能障碍(PND)未发现潜在预测因子。术后无神经功能障碍(NND)通过套索回归最小误差法共分析出3项潜在预测因子,多因素Logistic回归分析结果显示体外循环时间是术后无神经功能障碍的独立预测因子(OR:0.985,95%CI:0.978～0.996,P=0.003)。结论:术中应用近红外光谱仪是有意义且效果显著的,可以减少患者术后永久性神经系统并发症、呼吸机辅助通气时间、肾功能不全及死亡率,进而改善患者的预后。本研究发现患者年龄、白细胞总数、D-二聚体和术中体外循环时间是患者术后永久性神经功能障碍的独立影响因子,并根据模型制作结合术前术中危险因素的列线图,用于术后永久性神经功能障碍的个体化预测。