数字化技术辅助旋髂深动脉穿支嵌合瓣在下颌骨复合缺损中的临床应用

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目的:评价应用数字化技术辅助旋髂深动脉穿支嵌合瓣(DCIAPF)在下颌骨复合组织缺损修复重建中的临床应用效果。方法:从2018年1月至2019年10月,对7例肿瘤术后下颌骨半侧以内缺损的患者,术前利用CTA及彩色多普勒行旋髂深动脉血管评估,应用数字化软件及3D打印技术模拟血管化骼骨瓣切取,设计制作截骨导板和就位导板,并模拟重建修复后效果;手术均在全麻下分双组同时进行,一组医生负责受区血管制备及病灶切除,恶性肿瘤患者同期行颈部淋巴结清扫术,另一组医生行DCIAPF的制备、断蒂及供区伤口美容缝合,按术前设计先初步就位组织瓣于术后缺损区,在显微镜下吻合嵌合瓣的血管与受区血管,检查回流通畅,对齐骨断端,用已预成形钛板与下颌骨行坚强内固定,固定牢固后用软组织充填颌骨表面或相应缺损区。关闭口内外及颈部创面。术后门诊随访3-6个月,行下颌曲面断层片及锥形束CT检查,评价患者面部外形、颌骨高度、咬合功能和供区并发症情况。结果:成釉细胞瘤2例,牙龈癌5例。切取髂骨长度为6-13cm,携带皮瓣面积为3cmxlcm-6cmx5cm_o6例旋髂深动脉穿支皮瓣以及髂骨瓣均成活,1例更改手术方案,采取非血管化髂骨瓣联合旋髂浅穿支皮瓣修复下颌骨复合缺损。术后供、受区切口一期愈合;患者面部外形、下颌骨高度及咬合功能的恢复均满意,供区未见明显并发症。结论:旋髂深动脉穿支嵌合瓣血供丰富,骨量充足,有足够骨高度,终末皮穿支较恒定,可提供足够的皮岛且摆放灵活;结合数字化技术可实现下颌骨缺损的精准修复和创面的立体修复,为二期甚至同期行种植牙修复提供了有利的条件,且供区并发症少,是下颌骨缺损修复重建的理想方法之一。
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