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目的
本课题以临床就诊的300例肝硬化并具有上消化道病证患者为研究对象,调查分析肝硬化并具有上消化道病证患者的中医证型、症状积分、以及患者相关检查与其证型的相关性,初步得出肝硬化上消化道病证的证型分布及临床特点。为进一步应用肝病传脾理论治疗肝硬化上消化道病证,制定更好的治疗方案、提高临床疗效打下基础。
方法
采用横断面调查研究。选取2010年1月~2011年12月河南中医学院第一附属医院收治的符合肝硬化并具有上消化道病证纳入标准的病例300例,制定调查表,调查患者的一般资料、症状、体征、舌象、脉象、肝功能等实验室检查指标、肝脏彩超、胃镜等。运用 SPSS19.0 统计软件,采用统计描述、方差分析、x 2检验等方法进行数据分析。
结果
1. 肝硬化上消化道病证的年龄、性别及病程分布特点
在所调查的 300 名患者中,最大年龄 65 岁,最小年龄为 18 岁,平均年龄(50.40±10.35)岁,其中男性204例(68%),女性96例(32%),男女比例为：2.13：1,平均病程(6.40±6.35)年。
2.肝硬化上消化道病证的病因分布特点
肝硬化上消化道病证的病因主要以乙肝肝硬化为主,在所调查的300例患者中,有232例为HBV感染后的肝硬化引起,占总数的77%。
3.肝硬化上消化道病证中医证型分布及其与性别、年龄及病程的关系
肝硬化上消化道病证患者以肝气郁结证多见,共120例,水湿内阻证49例,湿热蕴结证71例,肝肾阴虚证50例,瘀血阻络证10例,未发现脾肾阳虚型。由于瘀血阻络证较少见,未发现脾肾阳虚证,在分析证候相关特征、实验室指标、超声、胃镜检查等方面未对这两个证型进行分析。肝硬化上消化道病证各证型之间性别、年龄、病程相比无统计学差异。
4.肝硬化上消化道病证中医证型与肝功能分级的关系
所收集300例肝硬化上消化道病证患者肝功能分级为A级的118例,占总数的39.3%,B级114例,占总数的38%,C级68例,占总数的22.7%。各组比较,不同证型之间肝功分级差异有统计学意义(P<0.05)。
5.肝硬化上消化道病证中医证型与食管静脉曲张程度及宽度的关系
300例患者的胃镜结果显示：存在食管静脉曲张的患者共237例,其中轻度62例,中度68例,重度107例,分别占总数的21%、23%、36%。不同中医证型肝硬化上消化道病证患者的食管静脉曲张程度不同。各证型食管静脉宽度之间差异有统计学意义(P<0.05)。
6.肝硬化上消化道病证中医证型与肝功能检测指标及症状积分的关系
肝硬化上消化道病证不同中医证型之间的ALT、AST、TBIL、ALB、GGT、ALP、PT及AST/ALT相比均有统计学差异(P<0.05)。不同证型间的症状积分相比,差异有显著意义(P<0.05),各证型的症状积分从低到高依次为肝气郁结证<水湿内阻证<湿热蕴结证<肝肾阴虚证。
7.肝硬化上消化道病证中医证型与门静脉主干内径及脾脏厚径的关系
不同证型之间,随着病情的发展,门静脉主干内径呈递增趋势,经统计学分析,不同证型间的门脉主干内径差异无统计学意义(P>0.05)。脾脏厚径从大到小依次为肝肾阴虚证、肝气郁结证、水湿内阻证、湿热蕴结证。经统计学分析,各证型之间比较无统计学意义(P>0.05)。
8.肝硬化上消化道病证中医证型和肝功能分级与门脉高压性胃病及 HP 感染的关系
在所收集的300例病例中,经胃镜检查发现门脉高压性胃病患者共92例,其中肝气郁结证35例,水湿内阻证14例,湿热蕴结证29例,肝肾阴虚证14例,各证型门脉高压性胃病的发生率经统计学分析无显著性差异。而不同肝功能分级之间门脉高压性胃病的发生率有显著差异(P<0.05)。行HP感染检查的患者共117例,其中,阴性88例,阳性29例,各证型之间的HP感染率无显著差异。不同肝功能分级之间HP感染率有统计学差异,其中,A级与C级的HP感染率的差异有显著意义(P<0.05)。另外,本研究资料显示,门脉高压性胃病的发生与HP感染无明显相关性(P>0.05)。
结论
1.肝硬化上消化道病证患者以中老年男性为主,其主要病因为乙肝肝硬化,提示有效地控制慢性乙型病毒性肝炎的发展可减少肝硬化上消化道病证的发生。
2.肝硬化上消化道病证患者以肝气郁结证多见,中医对肝硬化上消化道病证的辨证分型与肝功能Child-pugh分级由轻到重的判断基本一致,因此,中医证型从一定程度也可反映疾病的严重程度。
3.各证型的食管静脉曲张程度不同,且随着病情的发展,食管静脉宽度有增加趋势。因此,对中医证型的判定可以从一定程度上反映食管静脉曲张程度及宽度。
4.肝硬化上消化道病证不同中医证型之间的ALT、AST、TBIL、ALB、GGT、ALP、PT及AST/ALT相比均有统计学差异。其中,湿热蕴结证的各项指标均比其他证型高。且随着证型的演变,患者的症状逐渐加重,病情逐步加重。
5.PHG的发生及HP的感染与中医证型无关,但与肝功能分级有关。HP感染与PHG的发生无相关性,因此,HP感染不是PHG的主要原因。