SDD联合GLN预防兔背驮式肝移植肠道细菌移位

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目的:观察选择性消化道去污(SDD)联合谷氨酰胺(GLN)对兔原位背驮式肝移植肠道细菌移位及术后肺部感染的预防作用。方法:建立兔同种异体原位背驮式肝移植模型30例,处理方案均针对受体。SDD组方案为:将妥布霉素100mg、多粘菌素E100mg、制霉菌素100万U配成20ml乳剂,按1.0ml/(Kg.次)术前3天开始经胃管注入,4次/d,从术后第1天开始同样用量经胃造瘘管注入,4次/d,持续时间低于或等于3天。SDD+GLN组方案为:在SDD的基础上加以GLN(谷氨酰胺)2.6g共配成20ml乳剂,1.0ml/(Kg.次),使用次数、时间及给药方法同SDD方案。对照组仅建立原位背驮式肝移植模型。各组术中术后分时段抽取门静脉血,获取回肠组织标本及术后肺组织标本,观察回肠组织病理变化,门脉血细菌移位率,术后肺炎发生率。结果:门脉阻断15、30、45min时,SDD+GLN组毛细血管混合切面面积均小于对照组和SDD组(P<0.05),这种差异随着门脉阻断时间的延长渐趋明显。门脉阻断前SDD+GLN组回肠绒毛长度较对照组和SDD组长(P<0.05),随着门静脉阻断及阻断时间的延长对照组逐渐增长并在45min时段超过前者。回肠绒毛的宽度及肠粘膜上皮细胞的表面积各自对比也体现出与绒毛长度变化相同的趋势。术后30h上述指标对比,SDD+GLN组毛细血管混合切面面积显著小于对照组和SDD组(P<0.01),而绒毛长度和宽度及肠粘膜上皮细胞面积却显著大于对照组和SDD组(P<0.01)。门脉阻断45min和术后30h时段SDD+GLN组门脉血细菌培养阳性率均低于对照组(P<0.05)。SDD+GLN组术后肺部感染率显著低于对照组(P<0.01)。术后SDD+GLN组回肠肠壁组织及肺组织光镜和电镜表现接近正常。结论:GLN对肠粘膜上皮细胞具有较强的营养作用,且与SDD在保护肠粘膜屏障方面具有明显的累加效应,与SDD联用可以显著降低门脉阻断期间及术后肠道细菌移位率,降低术后肺部感染的发生率。
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