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目的：探究改良超长降调方案改善合并多囊卵巢综合症(polycysticovarian syndrome,PCOS)、子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)等妇科疾病患者IVF/ICSI结局的可能原因。 方法：回顾性分析2011年6月——2012年12月在本中心接受助孕治疗,符合条件并采用改良超长降调方案或短效长降调方案的IVF/ICSI周期,共205个。合并有PCOS、EMs等妇科疾病(包括前次IVF降调不满意)的患者首先考虑采用改良超长降调方案,共83周期,将该组细分为三亚组,A组即PCOS患者;B组即EMs患者;C组为该组除外PCOS的患者。短效降调长方案组:即D组(对照组)。改良超长降调方案:在黄体中期给予肌肉注射长效GnRH-a1.875或1.5mg,间隔28天,再注射一次曲普瑞林1.5或1.25mg,2-3周后,复查血激素及B超,降调节满意,开始启动促排卵。短效长降调方案组:共122个周期,从前一月经周期的黄体中期开始,每天肌注短效GnRH-a,用药14-18天(约为月经周期的第2-7天),复查血激素及B超,达到降调标准启动促排卵,同时GnRH-a减至半量(0.05mg)至注射HCG日。 结果：一般情况比较:A组患者的平均年龄稍小于D组,而B组、C组患者的平均年龄大于D组,P<0.05;A组、B组的年龄构成与D组无明显差别,而C组>35岁患者的构成明显高于D组,P<0.05。卵巢储备功能比较:A组的窦卵泡数及基础E2高于D组,而基础FSH及低于D组,P均<0.05,但基础LH及基础FSH/LH比值无差异,P>0.05。B组基础FSH高于D组,P<0.05;而AFC、基础E2、LH及FSH/LH两组无明显差别。C组与D组相比,AFC明显低,P<0.05,而基础性激素E2、FSH及基础FSH/LH则差别无统计学意义。促排过程中的激素水平比较,A、B、C三组启动日的LH均显著低于D组,P=0.000,而这三组HCG日的LH、E2、P与D组比较,均无明显差异,P>0.05。治疗效果比较:A组的获卵数、受精数、胚胎数以及胚胎形成率、优胚率、种植率与D组均无统计学差异,但受精率及优胚数明显高于D组,P<0.05。B组与D组相比,获卵数明显低,P<0.05,而受精率、胚胎形成率、优胚率及优胚数却无明显差异,其中种植率高于D组,但均无统计学意义。C组的获卵数、受精数、胚胎数及优胚数均明显低于D组,P<0.05,但受精率、胚胎形成率、优胚率及种植率却无明显差异,P>0.05。A、B、C组的周期取消率均低于D组,其中C、D组间的差异有统计学意义(P<0.05);A、B组的移植周期临床妊娠率稍高于D组,C组的稍低于D组,差别均无统计学意义。D组异位妊娠率5.8％,其余各组均为0%。改良超长降调方案和短效长降调方案取消鲜胚移植的主要原因都是OHSS风险,改良超长降调方案组内亚组A发生OHSS风险较D组高,B、C组均较D组低,差异均无统计学意义(P>0.05);第二大取消移植的原因是无可供移植胚胎,除D组外,其他三组均未出现这种情况。HCG日P值与妊娠的关系:改良超长降调方案组,当HCG日P值>2.5ng/ml时,临床妊娠率开始明显下降,而短效长降调方案组,在HCG日P值>2ng/ml时,临床妊娠率即出现显著降低。 结论：改良超长降调方案可减少PCOS患者获卵数目,提高卵母细胞质量,从而降低OHSS发生风险来改善IVF/ICSI结局;而对于EMs患者则不仅提高了卵母细胞的质量,更重要的可能是改善了子宫内膜容受性,并且改良超长降调方案能够减弱高龄、低卵巢储备对妊娠的不良影响。改良超长降调方案能降低对HCG日P值的要求,使治疗过程更易于控制。