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研究目的:精确分析反流物理性质、反流物酸碱性、反流时间、反流高度和反流体位之间相互关系及咳嗽与反流事件的相关性,探讨GERC的发病机制及病理生理基础,达到准确诊断GERC的目的,并为GERC患者的治疗、预后判断提供重要依据。研究方法:1、选择本院GERD门诊的慢性咳嗽患者120名和健康志愿者30名。分别填写一般情况表,GERD-Q、SAS/SDS、LCQ量表,反流及咳嗽症状积分表,均接受电子胃镜检查、高分辨率食道测压和24小时pH/阻抗监测,并将患者分为RE组和NERD组。2、探讨24h pH/阻抗技术诊断价值,Demeester积分≥12.7分和(或)SAP≥75%且治疗有效者为原标准确诊的GERC患者,Demeester积分≥12.7分和(或)SAP≥75%和(或)阻抗异常且治疗有效者为新标准确诊的GERC患者,比较两个标准的诊断率差异。3、比较GERC组与对照组的HRM、24h pH/阻抗监测参数特点。4、GERC中,比较RE组和NERD组的HRM、24h pH/阻抗监测参数的异同。5、分析GERC患者的体位、SAP、临床表现及咳嗽时间等特点。6、总结GERC患者焦虑/抑郁患病情况;比较焦虑/抑郁患者同不伴焦虑/抑郁患者的HRM、24h pH/阻抗监测参数的异同;分析SAS/SDS评分同相关量表积分的关系。7、抗反流治疗后第4、8、12周门诊随访,填写GERD-Q量表、反流症状积分表、LCQ量表及咳嗽症状积分表量表,对比不同分组在不同治疗时间相关量表评分变化,分析GERC患者的反流症状、咳嗽症状的改善情况。研究结果:1、单纯用24 h食管p H监测发现54.3%的GERC患者,24 h食管p H/阻抗联合监测发现82.8%的GERC患者,两种方法具有统计学差异(P<0.01)。2、高分辨率食道测压:与健康对照组相比,GERC患者的UESP、LESP、DCI、CFV均低于健康对照组(P<0.01);大型蠕动中断百分比、无效吞咽百分比均高于健康对照组(P<0.01)。其中,RE组与NERD组LESP、DCI、CFV、大型蠕动中断百分比、无效吞咽百分比差异无统计学意义(p>0.05)。RE组UESP低于NERD组,差异有统计学意义(P<0.01)。-2-3、24hph监测:与健康对照组相比,gerc患者的六项监测参数均高,demeester评分高于对照组,差异均有统计学意义(p<0.01)。其中,re组和nerd组的反流次数、最长反流时间、总ph、立位ph、卧位ph、demeester积分相比较,差异无统计学意义(p>0.05);re组长反流次数显著高于nerd组(p<0.01)。4、24h阻抗监测:与健康对照组相比,gerc患者存在多种形式的反流异常,如酸反流、弱酸反流、弱碱反流、气体反流、液体反流、气液混合反流等,直立位反流较卧位明显(p<0.01)。其中nerd组气体反流次数百分比高于re组(p<0.01),弱酸反流、弱碱反流次数百分比高于re组(p<0.01)。5、gerc组近端反流次数占总反流次数的57.93%(5307/9161),明显高于对照组的20.4%(137/672)(p<0.01)。其中nerd组近端反流次数占总反流次数百分比46.05(2678/5696)明显高于re组(2629/3465)(p<0.01)。6、gerc患者多为慢性干咳或咳少许白黏痰,可与进食相关,可伴反流相关症状,日间咳嗽评分高于夜间咳嗽评分(p<0.01)。re组与nerd组的临床表现比较无统计学差异(p>0.05)。sap与总酸反流次数、总弱酸反流次数、总气体反流次数、总弱碱反流次数正相关(p<0.05)。7、gerc患者伴发焦虑抑郁的比例为64.50%。同无焦虑/抑郁患者相比,中重度焦虑/抑郁的gerc患者的uesp、lesp、dci、cfv较低(p<0.01);反流次数、最长反流时间、总ph、立位ph、卧位ph均高(p<0.01);气体反流、弱酸反流、弱碱反流均高,酸反流较低(p<0.01)。sas/sds评分与gerd-q、咳嗽及反流症状积分正相关,与lcq量表评分负相关(p<0.01)。8、根据ph/阻抗监测结果,gerc患者给予相应治疗12周后,gerd-q、咳嗽及反流症状积分逐渐下降,而lcq积分逐渐上升,治疗前后对比差异有统计学意义(p<0.01)。研究结论:1、24h食管ph/阻抗联合监测法的gerc诊断率明显高于单纯用24h食管ph监测法。2、gerc患者的uesp、lesp及食管动力减弱,食管抗反流屏障受损。其中,nerd组食管防御能力比re要强。re组uesp偏低,可能慢性咳嗽等相关。3、gerc患者存在ph<4的酸反流异常。其中,re组长反流次数显著高于nerd组,其余五项参数比较无差异,提示食管黏膜接触胃酸的时间长短可能是re的重要因素,酸反流的强弱在nerd中未起到决定性的作用。4、gerc患者存在反流物理性质和酸碱性方面的反流异常,直立位反流较卧位明显。其中,RE组和NERD组反流类型存在差异。5、GERC患者的反流以食管远端反流为主,而57.93%的反流物可至食管近端,存在两种不同类型的发病机制。6、GERC患者多为慢性干咳或咳少许白黏痰,以日间咳嗽为主。RE组与N ERD组的临床表现无差异。SAP与不同类型的反流次数相关。7、GERC患者伴发焦虑抑郁者较高。中重度焦虑/抑郁的GERC患者的UESP、LESP及食管运动功能降低,酸反流、弱酸反流、弱碱反流及气体反流明显异常,反流较重。SAS、SDS评分高低与咳嗽、反流程度相关。8、根据pH/阻抗监测结果,给予GERC患者相应抗反流治疗12周后,咳嗽及反流症状均有好转。9、24h p H/阻抗监测法优于单纯p H监测法,可以判明反流物的性质、酸碱性、运动方向以及高度,并可用于指导GERC患者的治疗,为GERC患者的规范化诊治提供重要参考。