动静结合在踝关节骨折术后的应用研究

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目的:验证“动静结合”理念在踝关节骨折术后功能锻炼中的应用价值。方法:将2021年1月至2022年2月期间在我院手术治疗且符合纳入、排除标准的42例双踝或三踝骨折患者随机分入为两组,分别采用不同的方法进行功能锻炼。对照组:(1)术后第一天开始鼓励非负重主动踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻关节活动,每日3次,每次3组,每个方向每组10次;(2)下地站立,每日3次,每次5分钟;(3)术后第9周开始负重行走训练,循序渐进,时长以患者可耐受为度。试验组:在对照组功能锻炼基础上给与如下功能锻炼:术后前8周:(1)住院期间术后第7天开始使用踝关节功能锻练器进行被动功能锻炼,在跖屈、背伸、内翻、外翻四个方向上使患侧踝关节处于最大角度并保持5分钟,每天3组,若疼痛难以忍受可口服非甾体类镇痛抗炎药止痛对症;(2)出院后佩戴预先制作的具有最大内翻、外翻角度的两组组高分子石膏托(见图5、图6),每个方向每次5分钟,每日2次,直至术后第8周末;术后第12周末时使用医用骨科测量尺测得两组病例健、患侧在背伸、跖屈、内翻、外翻四个方向的最大主动活动度;术后第12周末时采用Olerud-Molander踝关节功能评分系统对所有病例进行评估。结果:术后第12周末时两组病例患侧踝关节在跖屈、背伸、内翻、外翻四个方向的最大主动活动度的均值均较健侧小,且P值小于0.05,提示差异有显著性;试验组健、患侧踝关节在内翻、外翻两个方向最大主动活动度差值的中位数均较对照组小,P值均小于0.05,提示差异有显著性;两组病例健、患侧踝关节在跖屈、背伸两个方向的最大主动活动度的差值的对比中,P值大于0.05,提示无无显著性差异;术后第12周末时使用Olerud-Molander踝关节功能评分系统对所有病例进行评估,结果提示试验组得分优于对照组,P值均小于0.05,差异有显著性;本研究依据纳排标准共纳入病例共42例,其中4例未完成终末随访,对照组与试验组各2例,截止到试验结束时所有病例均未观察到不良反应。结论:术后第12周末时对照组与试验组病例均存在不同程度的踝关节活动受限;与对照组相比,“动静结合”理念指导下的功能锻炼能减轻术后踝关节内翻、外翻活动受限的程度;两组在术后第12周末时在跖屈、背伸两个方向的最大主动活动度无差异。
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