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近年来研究发现,右向左分流(right-to-left shunt,RLS)与偏头痛、缺血性脑卒中及晕厥等疾病有显著相关性,可能是多种神经系统疾病潜在的病因。由于多数RLS分流量较小,临床上无特征性的表现,故一直以来未引起临床上足够的重视。至今,RLS与头痛、脑卒中及晕厥等的关系尚不完全明确。而且目前可供参考的RLS与偏头痛及缺血性脑卒中的资料均来自西方学者,尚无中国人群的资料。因此,选择简便易行的检测方法,研究RLS与神经系统疾病的关系,对探寻疾病的病因、指导临床治疗有重要意义。本研究从临床实际出发,以2010年4月至2011年2月在吉林大学第一医院神经内科就诊的380名头痛患者、36名不明原因缺血性卒中患者及34名晕厥患者为主要研究对象,应用对比增强经颅多普勒超声(contrast-enhanced transcranial Doppler,cTCD)检测了受试对象是否存在RLS及分流量的大小,分析了RLS及分流量与各疾病的关系,并藉此探寻了头痛、不明原因缺血性卒中及晕厥潜在的病因,为临床个体化治疗提供了依据,并为询证医学的数据分析提供了资料。主要研究结果:1. RLS与头痛:①R LS的阳性率在总体头痛组与正常对照组无差别(36.1%vs28.0%,p>0.05),但大量分流率头痛组明显高于正常对照组(17.1%vs5.0%,p<0.05);②头痛患者中,偏头痛组RLS阳性率及大量分流率明显高于健康对照组(44.2%vs28.0%,p<0.05;23.5%vs5.0%,p<0.05)及非偏头痛性头痛组(44.2%vs25.2%,p<0.05;23.5%vs8.6%,p<0.05);③在偏头痛患者中,先兆偏头痛组RLS阳性率和大量分流率显著高于健康对照组(66.1%vs28.0%,p<0.05;37.3%vs5.0%,p<0.05)及无先兆偏头痛组(66.1%vs36.1%,p<0.05;37.3%vs18.4%,p<0.05);④无先兆偏头痛组RLS阳性率与健康对照组无差别(36.1%vs28.0%,p>0.05),但大量分流率显著高于健康对照组(18.4%vs5.0%,p<0.05)。2. RLS与卒中:不明原因的青年缺血性卒中组RLS阳性率及大量分流率显著高于健康对照组(61.1%vs30.0%,p<0.05;38.9%vs5.0%,p<0.05)和有明确原因的青年缺血性卒中组(61.1%vs26.7%,p<0.05;38.9%vs0.0%,p<0.05)。3. RLS与晕厥:①RLS的阳性率,晕厥组与健康对照组比较无明显差异(32.4%vs30.0%,p>0.05),但大量分流在晕厥组所占比率较高(26.5%vs5.0%,p<0.05);②在晕厥组的11例阳性患者中,9例为大量分流,占阳性患者的81.8%,而在健康对照组,12例发泡试验阳性患者中仅2例为大量分流(16.7%),两组比较有明显差异。结论:①心内右向左大量分流与偏头痛的发生密切相关,以先兆偏头痛为著;②R LS是不明原因青年缺血性卒中的危险因素之一;③心内右向左大量分流是导致晕厥的原因之一;④cTCD发泡试验检测RLS简便易行。