论文部分内容阅读
目的探讨直肠神经内分泌肿瘤（NEN）的临床病理特点及影响预后的相关因素。方法1.病例收集：回顾性分析我院2001年1月1日至2012年6月1日消化内镜中心资料库及医生工作站的直肠类癌或神经内分泌肿瘤患者资料，共检索214例，剔除31例资料不完整者，共183例纳入研究，并建立数据库。2.病理分级分期：按照2010WHO直肠NEN新的分级分期标准，指定一位病理学家，重新进行分级分期。3.数据分析：纳入患者年龄，性别，症状，治疗方式，肿瘤位置，大小及分级分期，生存情况等因素，进行单因素及多因素生存分析。并对内镜切除的有效性及安全性进行评估。结果1.直肠NEN镜下多表现为黏膜下半球状隆起，表面光滑，少部分表现为中心凹陷，伴有糜烂，色发黄或苍白，质地偏硬。其中内镜治疗130例，组织学治愈切除103例（pT1期），平均随访3.95±2.50年（1.0-12.3年），未见复发及转移。并发迟发性出血2例（1.5%，2/130),镜下成功止血。2.采用分级标准进行分级，183例直肠NEN患者中，神经内分泌瘤1级（G1级）158例（86.34%），神经内分泌瘤2级（G2）21例（13.3%），神经内分泌癌3级（G3）4例（2.5%），G1，G2级5年生存率分别为98.3%，76.19%。4例G3级，1例存活，随访2年，至今无瘤存。三组生存率差异有统计学意义（P＜0.05），不同分级直肠NEN在肿瘤大小，分期，淋巴结转移差异均有统计学意义（P＜0.05）。3.183例直肠NEN，总体5年生存率为92.3%，单因素分析显示肿瘤大小，病理分级、分期这三个变量中不同分类间生存率差异有统计学意义。多因素分析（Cox回归）显示肿瘤分期是影响预后的独立因素。结论：1.掌握内镜下直肠NEN形态特点，有助于提高其肉眼诊断率。内镜对于直径小的，未及固有肌层的直肠NEN是种简单，安全有效的方法。2.不同分级的直肠NEN预后不同，新的分级对预后有参考价值。3.肿瘤的病理分期是影响直肠神经内分泌肿瘤预后的独立因素。