【摘 要】
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自20世纪90年代以来,我国的老龄化进程加快,到如今该形式已相当严峻,导致中老年人口数量的增加,对医疗保障的需求也与日俱增。根据国家统计局公布的数据,2018年度我国乡村人口为56401万人,占总人口的40.42%,城镇和农村人口数几乎持平,但是农村的经济发展水平相较于城镇存在较大差距。我国现行的城乡基本医疗保险类型,分别是城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗,这三种类型的基本医疗
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自20世纪90年代以来,我国的老龄化进程加快,到如今该形式已相当严峻,导致中老年人口数量的增加,对医疗保障的需求也与日俱增。根据国家统计局公布的数据,2018年度我国乡村人口为56401万人,占总人口的40.42%,城镇和农村人口数几乎持平,但是农村的经济发展水平相较于城镇存在较大差距。我国现行的城乡基本医疗保险类型,分别是城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗,这三种类型的基本医疗保险对城镇和农村的居民医疗卫生资源利用是否有差异呢?这是一个值得探讨的问题。从上述问题的角度考虑,本文基于中国健康与养老追踪调查数据库,选用该数据库中最新的全国追踪调查范围的2011、2013和2015三年的面板数据,建立模型进行实证分析,研究我国三大基本医疗保险对中老年人健康水平影响的差异,进而对比分析不同医疗保险类型下医疗卫生资源的分配是否存在差异。本文实证分析的目标变量为我国中老年人的健康水平,从主观和客观两个层面来测度个体的健康水平,即健康自评和日常生活能力评分,这样对于健康水平的研究分析更加合理。在自变量的选取上,参考诸多文献并结合CHARLS的问卷和数据,选取了19个相关的变量,包含了个人基本信息特征、家庭婚姻状况、医疗服务利用等因素,同时为消除时间因素的影响,设置了时间虚拟变量,以及参保时间与类型的3个交互项。由于两个目标变量的类型及分布相差都较大,本文分别釆用合适的模型来评估城乡三大基本医疗保险政策对健康水平的影响。对于主观的健康自评,其为用1分、2分、3分、4分和5分代表健康自评五个等级的序值变量,采用有序Probit模型进行实证分析。对于客观的日常生活能力评分,采用的是基于倾向得分匹配的双重差分模型进行的实证研究,该方法有效消除了样本选择偏差和变量遗漏问题,同时消除时间因素的影响,得到医疗保险对中老年人日常生活能力评分的净效应。研究得到如下结论:1、根据有序Probit模型的结果,三个类型的医疗保险对城镇和农村的中老年人主观的健康自评都有正面的作用,即参加其中任一类型医疗保险的中老年人,其主观的健康水平都可以提高,但是在效果上具有差异,城职保和城居保的作用效果好于新农合,存在着城镇医疗卫生资源优于农村的现象。2、根据基于倾向得分匹配的双重差分模型结果,城职保和城居保对中老年人客观的健康水平,即日常生活能力评分,并没有显著的作用效果;但是新农合对中老年人的日常生活能力评分却有显著的抑制作用,即参加新农合的中老年人实际客观的健康水平反而更差。从某种程度上,这也反映出存在着城镇医疗卫生资源优于农村的现象。综上所述,两个模型的实证结果都表明,在对于中老年人健康水平的影响上,城镇的医疗保险优于农村,对于农村中老年人利用医疗卫生资源存在差异。本文的研究结论,对推动我国医疗保险制度的改革、改善我国城乡二元结构的体制缺陷等问题的研究,提供了切实可靠的参考依据,也表明实施城乡医疗统筹措施是减小城乡在医疗卫生资源利用差异的正确举措。
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