论文部分内容阅读
为探索符合我国国情的针对腹腔镜胰十二指肠切除术(Laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)手术的快速康复指南,2015年6月我们在国内率先将加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)护理策略应用于LPD。为规范化开展ERAS策略,在前期,我们首先成立了多学科协作团队—ERAS协作组,共同设计了LPD患者的加速康复查检单(简称查检单)。在此基础上,我们ERAS协作组参照国际快速康复协会指南,共同讨论制定出了针对LPD患者围手术期ERAS护理策略方案,对符合条件的患者采用有针对性的ERAS护理策略,指导加速康复护理措施临床应用。第一部分:创立ERAS协作组,设计ERAS查检单目的:通过设计胰腺微创手术患者加速康复查检单(简称查检单),指导加速康复护理措施在胰腺微创手术患者围手术期的临床应用,以期提高护理质量,保证护理安全。方法:创立ERAS协作组,制定针对胰腺微创手术的加速康复查检单。2015年6月至2016年6月我们共收治了118例欲行胰腺微创手术患者,将查检单应用于该118例患者,查检入选患者的ERAS护理措施,统计各项目的实际执行情况。结果:2015年6月至2016年6月,共发放查检单118份,回收110份,剔除无效查检单13份,共收集到胰腺微创手术患者查检单97份,通过查检单应用的督促落实、不断改进,ERAS各项措施的执行率有明显改善,“术前呼吸功能锻炼”从46%到100%,“术前晚禁食6h,禁饮2h”从32%提高到96%,“手术完毕后拔除胃管”从46%到96%,“术后第二天口服清水”从54%到100%,“术后第三天床边活动”从32%到92%。结论:查检单在胰腺微创手术患者的加速康复护理中使用,有助于提高加速康复护理措施的临床执行率,推动加速康复在临床的应用推广。第二部分:ERAS护理策略在LPD中的应用目的:探讨加速康复外科(ERAS)护理措施在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中的应用。方法:我院自2014年7月开展LPD以来,至2016年6月我们已完成200余例,为国内单中心完成例数最多的单位。2015年6月我们在国内率先将ERAS护理策略应用于LPD,成立了ERAS协作组,共同讨论制定了针对LPD患者的快速康复查检单,对符合条件的患者采用有针对性的ERAS护理策略,指导快速康复护理措施临床应用。至2016年6月成功实施ERAS护理策略97例。为探讨ERAS护理策略在LPD围手术期管理中的应用效果,我们将该97例患者列为ERAS护理组,2014年7月-2015年5月期间未采用ERAS护理策略的76例患者为常规护理组,收集该173例患者的临床资料,对两组患者围手术期临床资料进行分析比较,探讨ERAS在LPD患者中应用的效果。结果:两组患者在年龄,性别,原发病类型等方面差异无统计学意义。而ERAS组在术后肛门通气通便时间、术后住院时间、引流管拔除时间和住院费用等方面均较传统组有明显优势,与传统组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:加速康复护理策略在LPD患者中的实施,在不增加术后并发症发生率的前提下,缩短了患者术后住院时间,减少了住院费用,提高了患者的住院满意度。