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目的:通过回顾性分析2012-2016年苏州张家港市第三人民医院(二级甲等)单中心的脑卒中住院患者诊治情况,了解基层医院脑卒中诊治的真实现状。为规范提高基层医院脑卒中救治水平,降低基层医疗负担提供依据。方法:收集本中心2012年1月至2016年11月收治住院的新发脑梗死、短暂性脑缺血发作(TIA)、及脑出血患者的临床资料,通过回顾性分析其人口学资料、临床指标、既往病史、治疗情况、医疗费用支出及住院周期等,应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者入院时神经功能缺损程度进行评价;采用改良Rankin评分(mRS)评估患者出院后3个月的日常生活自理能力。结果:1)本研究共回顾性调查了1128例脑卒中患者,其中脑梗死827例,TIA患者72例,脑出血229例,单中心同期缺血性脑卒中发病率远高于脑出血(79.7%Vs 20.3%)。脑出血患者年龄更轻(64.57 Vs 72.24,P<0.001),男性比例更高(57.6%vs 49.4%,P=0.026),饮酒占比高(23.6%Vs 13.1%,P<0.001)。脑出血患者发病至入院时间更短;基线血压更高(180.5/99.5 Vs 154.9/85.9 mmHg,P<0.001),基线血糖值也显著高于缺血组(7.0 Vs 6.4mmol/L,P<0.001)。缺血性卒中患者糖尿病患病率更高(18.5%Vs 6.6%,P<0.001),基线血尿酸、纤维蛋白原水平显著增高(P<0.001),但高密度脂蛋白明显低于脑出血组(P=0.001);入院时基线NIHSS评分更低(3.0 Vs 10.0,P<0.001),3个月时神经功能预后较脑出血更好(mRS 1 Vs 3,P<0.001);住院费用明显低于脑出血组,且住院周期更短(P≤0.001)。按基线NIHSS评分(NIHSS<3或≥3)分为轻型卒中与非轻型卒中亚组:59.4%为轻型卒中患者,年龄更轻;男性、吸烟及饮酒史在轻型卒中患者中比例更高(P<0.05)。轻型卒中患者发病至就诊入院时间更长(24h Vs 10h,P<0.001)。房颤、既往卒中史在非轻型卒患者中更常见(4.7%Vs 22.2%;0.7%Vs 24.9%,均P<0.001)。轻型卒中患者远期预后更好(P<0.001);轻型卒中患者住院时间更短、费用更低(P≤0.001)。糖尿病与非糖尿病亚组:合并有糖尿病的缺血性卒中患者173例(19.24%),糖尿病组患者更年轻(p=0.010),入院收缩压更高(p=0.035),合并房颤比例较低(5.2%Vs 13.4%,p=0.003)。糖尿病组患者脂代谢紊乱以高甘油三酯和低高密度脂蛋白为主;糖尿病组患者CRP、血尿酸以及D-二聚体水平更低;降压、调脂及抗栓/抗凝治疗比例均更高(80.9%Vs 73.6%,p=0.047;87.3%Vs 74.9%,P<0.001;90.2%Vs 84.0%,p=0.044);糖尿病组患者住院费用更高、住院周期更长(P<0.001)。但远期神经功能预后两组无统计学差异。房颤与非房颤亚组:11.8%的缺血性卒中患者合并有房颤,房颤组年龄更大(79.26 Vs 71.3岁,P<0.001),女性更多,吸烟、饮酒比例较非房颤组更低;合并糖尿病的比例低(8.5%Vs 20.7%,p=0.003),既往卒中史的比例显著增高(53.8%Vs4.8%,P<0.001),同时发现房颤组脂代谢异常的比例较非房颤组低,但血尿酸、纤维蛋白原、D-二聚体水平均较高(P<0.05)。房颤组患者能更快的就诊及入院治疗(3h Vs24h,P<0.001);入院时症状更重;降压、抗栓/抗凝、调脂比例均较低;远期预后更差;房颤组住院费用更高(p=0.004)。3)脑出血亚组患者分析:将159例脑出血患者根据血肿大小(幕上出血30ml,幕下出血10ml)分为重症脑出血(51例)与非重症脑出血亚组(108例),研究发现:重症脑出血组患者基线血糖更高(7.9 Vs 6.6mmol/L,P<0.001);两组均以幕上出血为主,重症脑出血组患者血肿体积更大(幕上:70 Vs 10ml;幕下:14 Vs 3ml,均P<0.001);重症脑出血组降压治疗比例更高(58.8%Vs 33.3%,p(27)0.001);入院时症状更重(NIHSS评分:30 Vs 7,P<0.001),3个月后的预后更差、死亡率更高;重症脑出血组住院时间更短(4 Vs 17d,p=0.002)。2)缺血性卒中患者亚组分析:结论:1.本中心近5年收治的脑卒中主要为缺血性脑卒中,占近4/5,自发性脑出血病例较少(1/5)。2.本组脑卒中患者常见的危险因素为高血压、糖尿病、脂代谢紊乱及慢性房颤等,上述常见脑血管病危险因素在基层医院的治疗率及控制率均较低,严重影响脑卒中患者的疾病负担和预后。3.本中心主要服务农村及城乡结合部人群,本组人群对脑卒中疾病知晓率、症状识别率较低、使用120急救转运系统的意识差,基层卒中患者院前延误明显;另外基层医院动静脉溶栓不能开展,影响卒中患者的预后。因此加强基层卒中科普宣教、卒中急救绿色通道建设及医务人员卒中救治技术培训尤为重要。4.本组脑卒中患者的住院周期长和医疗支出较重,规范化治疗可减轻患者医疗负担,因此做好基层医院脑卒中急性期诊疗、一级、二级预防具有重要意义。