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目的:针对冠脉CTA检查,探讨屏气后心率变化以及到达平稳心率的时间对冠状动脉CT血管造影(CT angiography,CTA)(以下简称“冠脉CTA”)质量的影响,为获取高质量冠脉CTA图像提供保障,并探讨冠脉CTA三维后处理内容的规范化显示及其数字化教学演示平台的构建,以及评价CT双低技术结合全模型迭代重建(IMR)在冠脉搭桥术后患者中的应用价值。材料与方法:第一部分,收集我院700例行心脏冠脉CTA扫描患者扫描前的心率值,记录患者不同状态下的心率(扫描前静息态初始心率、屏气过程中的最高心率、屏气后的平稳心率)及屏气后达平稳心率的时间,并进行分析。第二部分,归纳总结医院日常冠脉CTA检查中三维后处理图像的常规显示位置,提炼“共性”,探讨冠脉CTA数字化现场教学演示平台的构建模式。第三部分,前瞻性选取本院2016年6至11月冠脉搭桥术后复查的患者71例,根据数字表法随机分为A、B两组,A组采用80 kVp管电压,300mgI/ml对比剂以4ml/s流速注射,IMR技术重建,B组采用100 kVp,370 mgI/ml对比剂以5 ml/s流速注射,高级混合迭代重建。以主动脉、左心室、动静脉桥作为感兴趣区,比较两组的图像质量、射线剂量及对比剂用量。结果:(1)绘制出心率变化曲线趋势图,可知行心脏冠脉CT扫描70.43%患者心率变化曲线趋势图为先升后降型,97.58%患者从下指令开始吸气屏住在9s前可以到达平稳心率,掌握心率变化和达平稳心率时间的规律,有助于选择合适的扫描方案(回顾性或前瞻性扫描)。(2)“共性”+“个性”的冠脉CTA三维后处理规范化显示,获得处理冠脉CTA的标准流程和包含中国审美美学的冠脉三维图片显示以及针对冠脉病变的个性化细节展示手段,使冠脉影像图像的显示更加美观、全面;其数字化现场教学演示平台的构建符合教学要求。(3)A组升主动脉、降主动脉、左心室、静脉桥的信噪比(SNR)分别为19±5、20±5.7、19.1±4.9、37±34,对比噪声比(CNR)分别为 17±4.7、18 ± 5、16±5.4、34 ± 32,均高于 B 组 SNR[分别为16±6(P=0.012)、15.6± 5.5(P=0.002)、15±6(P=0.002)、24 ± 8.3(P=0.035)]和 CNR[分别为 14±5.5(P=0.010)、13.8±5(P=0.002)、13±5.7(P=0.014)、21±7.8(P=0.031)],而动脉桥SNR和CNR差异无统计学意义(P均>0.05)。A 组射线剂量(2.3±0.4)mSv 比 B 组(4.5±0.5)mSv 降低了 49%(P=0.000),A 组碘用量(20±1.4)g 比B 组(29±1.6)g 减少了 31%(P=0.000)。结论:掌握患者屏气后心率变化走向及达平稳心率时间的差异性,对指导冠脉CTA扫描具有重要意义。冠脉CTA三维后处理规范化演示及其数字化教学平台的构建,使学员更加容易掌握冠脉三维后处理规范化显示的内容。CT双低技术结合IMR迭代重建,在显著降低射线剂量的同时,还显著提高了大血管、心腔及静脉桥的图像质量,且动脉桥的图像质量不劣于常规剂量组。