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目的:调查血液透析患者心脑血管疾病的患病情况及分析其病变特点,并初步探讨血液透析患者心脑血管疾病的危险因素。
方法:采用横断面调查。研究对象为205例血液透析的患者,先进行心脑血管疾病的患病情况调查。再以透析后是否发生心脑血管疾病为主要分组依据,分病例组(CCVD组:透析后发生心脑血管疾病的血液透析患者)和对照组(无CCVD组:未患有心脑血管疾病的血液透析患者),收集所调查的患者的一般临床资料,透析相关资料,实验室检查,影像学检查等资料。分析血液透析患者的心脑血管疾病的危险因素。
结果:205例血液透析的患者心脑血管疾病的患病率比例是52.8%,其中冠心病40例,心力衰竭64例,房颤12例,脑梗塞30例,脑出血3例。透析后发生心脑血管疾病的患者其年龄、高血压病史的时间、每二周透析的次数、左心室肥厚、离心性肥厚、左室收缩末内径、瓣膜钙化显著高于无心脑血管疾病的患者,前者透析前舒张压、透析后舒张压、透析前平均动脉压、透析后平均动脉压、透析后尿素氮、左室射血分数显著低于后者(P<0.05)。透析后发生心脑血管疾病的患者透析的总病程、脱水量、透析间期体重的增加数、透析前血肌酐也高于无心脑血管疾病的患者,前者低分子肝素的用量、心脏相对室壁厚度低于后者(P<0.1)而透析方式、血流量、所使用的抗凝药物二组间也存在差异(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:高血压、左室射血分数是血液透析患者透析后发生心脑血管疾病的危险因素。回归方程为:P/(1-P)=exp(8.012+0.100×高血压-0.140×左室射血分数)。
结论:在考虑到其他因素变量的影响后,高血压和左室射血分数是血液透析患者透析后发生心脑血管疾病的相关因素。其中高血压是危险因素,左室射血分数是保护因素。高血压病史时间长、左室射血分数降低是血液透析患者透析后发生心脑血管疾病的危险因素。高龄、高血压病史的时间长、每二周透析的次数频繁、左心室肥厚、离心性肥厚、左室收缩末内径增大、瓣膜钙化、、透析前舒张压过低、透析后舒张压过低、透析前平均动脉压过低、透析后平均动脉压过低、透析后尿素氮低也与血液透析患者透析后发生心脑血管疾病有关。透析的总病程长、脱水量大、透析间期体重的增加数大、透析前血肌酐高、低分子肝素的用量小、心脏相对室壁厚度薄、不同透析方式、所使用的抗凝药物不同与血液透析患者透析后发生心脑血管疾病可能有关。