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研究背景:根管治疗术（Root canal treatment,RCT）是目前临床上治疗牙髓病和根尖周病最常用、疗效最肯定、保证患牙可继续行使功能的方法。临床医生对根管解剖系统的全面掌握奠定了 RCT成功的基础。但根管系统的复杂变异显著增加了 RCT的难度。下颌第一恒磨牙是牙髓病、根尖周病多发而需要RCT的牙齿,同时又具有复杂多变的根管系统,其中一种主要的结构变异是在近中颊根管、近中舌根管中间出现第三根管,称为近中中央根管（Middle mesial canal,MMC）。锥形束 CT（Cone-beam computed tomography technique,CBCT）能够无创、立体地观察牙根和根管系统的解剖形态,准确度高,同时也适合大样本研究。三维有限元法（Three-dimensional finite element method）可以很逼真地建立三维牙体组织模型,研究不同条件下牙齿及周围组织的应力应变分布。因此,可利用CBCT数据建立存在MMC的下颌第一恒磨牙三维模型,在基本模型上建立实验组和对照组模型,分别施加咬合力,进行应力分析。研究目的:本课题通过CBCT技术观察研究下颌第一恒磨牙MMC的发生情况、髓底解剖、MMC弯曲情况,利用CBCT数据建立存在MMC的下颌第一恒磨牙三维模型,通过三维有限元方法探究MMC不同预备方式中的主尖锉型号与牙根应力分布的关系,探究有利于长期保留患牙的MMC根管预备方式与主尖锉型号,以期为临床治疗提供可靠的理论依据和参考。研究方法:选取在2019年8月至2021年6月间于山东大学口腔医院拍摄CBCT的763位患者的1355颗下颌第一恒磨牙的图像,记录患者的姓名、性别、年龄（18～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～80岁）及牙位等基本资料,观测MMC的发生、MMC类型、近中根数目、近中各根管口间距以及是否存在峡部、远中舌根、远中舌根管,χ2检验比较MMC发生率在男女组、双侧间、各年龄组间差异,二分类Logistic回归分析各解剖因素与MMC发生及根管类型的关联性。测量MMC近远中向和颊舌向弯曲度、弯曲部位,计算弯曲半径、弯曲长度,所有测量数据进行正态性检验,若符合正态分布以X±S表示,若不符合则使用M（P25,P75）表示。进行不同性别、牙位、年龄组间比较。从样本中挑选一例最多见的MMC根管类型且影像清晰的CBCT图像,应用Mimics等软件制作下颌第一恒磨牙三维有限元模型。对MMC分别模拟手用K锉、机用ProTaper旋转系统、机用Mtwo旋转系统进行根管预备,最后牙胶充填和全冠修复形成9组模型,将模拟的轴向和斜向45°应力加载于对所有模型,观察记录牙根Von Mises应力的峰值和分布部位。研究结果:1、下颌第一恒磨牙MMC的牙齿发生率为14.46%（196/1355）,男性高于女性（χ2=19.951,P＜0.001）;左侧高于右侧（χ2=10.152,P=0.001）;MMC 人群发生率为 22.54%（172/763）,男性高于女性（χ2=17.457,P＜0.001）;MMC发生率在各年龄组间均无统计学差异（P＞0.05）。2、存在MMC的下颌第一恒磨牙的MBO-MLO间距为3.20（2.80,3.50）mm,不存在MMC 的 MBO-MLO 间距为 3.00（2.60,3.30）mm,差异有统计学意义（U=86320,P＜0.001）。多因素Logistic回归分析发现:男性下颌第一恒磨牙存在MMC的可能性更高（OR=1.729,95%CI1.240～2.411,P=0.001）;左侧下颌第一恒磨牙存在MMC的可能性更高（OR=1.672,95%CI 1.220～2.291,P=0.001）;MBO-MLO 间距越大,存在 MMC 可能性越高（OR=1.875,95%CI1.383～2.543,P＜0.001）。3、实验中的MMC根管类型:3-3型（MMC存在独立根尖孔,占比1.02%）,3-2型（MMC与MBC融合占比61.22%,与MLC融合占比32.14%）,3-4-2型（MMC分为两支分别与MBC、MLC融合,占比1.02%）,3-1型（MMC与MBC、MLC融合为一支,占比4.59%）。多因素Logistic回归分析发现:MMO-MLO间距越大,MMC与MBC融合的可能性越大（OR=6.226,95%CI2.380～16.287,P＜0.001）;相对于右侧,左侧MMC 与 MBC 融合的可能性更小（OR=0.424,95%CI0.211～0.854,P=0.016）。4、196颗存在MMC的下颌第一恒磨牙中,MMC的长度为4.95（4.10,6.00）mm。从冠状面观察MMC终止于根中1/3最常见（占比48.47%）,其次为终止于根尖1/3（占比45.41%）,终止于根颈1/3者最少（占比6.12%）。5、MMC弯曲情况:近远中向弯曲度α为（29.07±6.57）°,颊舌向弯曲度β为（25.18±12.65）°,两者间差异有统计学意义（t=4.190,P＜0.01）。近远中向重度弯曲占比75.00%,颊舌向重度弯曲占比46.94%。近远中向弯曲度α女性组为（31.67±5.56）°,男性组为（27.34±6.66）°,差异有统计学意义（t=4.198,P＜0.01）;近远中向弯曲半径r1女性组为6.90（6.14,8.34）mm,男性组为 8.23（6.80,9.48）mm,差异有统计学意义（U=3075.50,P=0.001）;颊舌向弯曲度β为（25.18±12.65）°;颊舌向弯曲半径r2为3.01（2.04,5.36）mm;近远中向弯曲长度k1为（7.81±1.45）mm;颊舌向弯曲长度k2为2.68（2.22,3.20）mm。β、r2、k1、k2在各组间差异均无统计学意义。近远中向弯曲部位多见于根颈1/3（占比72.45%）;颊舌向弯曲部位多见于根中1/3（占比89.29%）。6、三维有限元分析结果显示,实验组中手用K锉组的牙根Von Mises应力峰值最小,随着MMC预备后根尖孔直径和锥度增大,Von Mises应力峰值呈增大趋势,组间变化幅度小。对照组和各实验组间的Von Mises应力分布部位未见明显的变化。轴向应力加载时,Von Mises应力主要分布在近中根远中面颊舌侧,峰值点靠近近中根的上、中1/3部位。斜向45°应力加载时,Von Mises应力主要分布在近中根远中面近舌侧,峰值点靠近根中下1/3交界处。研究结论:1、下颌第一恒磨牙MMC的牙齿发生率14.46%,人群发生率22.54%,男性高于女性,左侧高于右侧。男性比女性存在MMC的可能性高,左侧比右侧存在MMC的可能性高,近颊根管口-近舌根管口间距越大,存在MMC可能性越高。2、3-2型MMC占比最高,其中,近中中央根管口-近舌根管口间距越大,MMC与MBC融合的可能性越高。左侧下颌第一恒磨牙的MMC与MBC融合的可能性比右侧小。MMC弯曲度以重度弯曲居多,女性MMC在近远中向易出现急弯,男性的根管弯曲相对较平缓。3、随着MMC预备后根尖孔直径和锥度增大,牙根Von Mises应力峰值呈增大趋势,变化幅度小。MMC根管治疗前后以及使用不同主尖锉时的Von Mises应力分布部位未见明显的变化。