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研究背景：深静脉血栓形成(DVT)是围产期的一种严重并发症,当静脉血栓脱落时,血栓的全部或一部分随着血流到达肺部,引起急性肺栓塞,严重威胁产妇的生命安全,是产妇死亡的主要原因之一。剖宫产术中的应激反应可激活凝血系统,使术后的凝血功能增强,进一步增加了发生产后DVT的风险。D-二聚体是交联纤维蛋白(Fb)的特异降解产物,是早期筛查深静脉血栓(DVT)形成的敏感指标。其水平增高提示体内血液呈高凝状态及纤溶亢进。任何伤害性刺激均可引起机体发生应激反应。手术前病人的焦虑不安、术中麻醉和手术的侵袭、术后疼痛均可使循环血内垂体—肾上腺皮质的终末激素皮质醇等浓度急剧升高,其强度与刺激的大小有关。因此,皮质醇(Cor)是反映应激程度敏感的指标之一硬膜外麻醉(EA)和腰硬联合麻醉(CSEA)是目前国内剖宫产术常用的麻醉方法,两者均能较好地阻断从手术来的伤害刺激向中枢传入,可有效抑制Cor的分泌。但术中产妇的心理应激及迷走反射仍然存在,影响了麻醉对应激的有效控制。低血压是剖宫产椎管内阻滞的常见并发症,其发生的主要原因是交感神经阻滞引起的相对低血容量和回心血量减少。循环容量不足时,肾上腺皮质激素分泌增加。剖宫产围术期影响Cor分泌的因素是多方面的。有关EA和CSEA对围术期Cor的影响,国内观点不一。而对围术期D-D的影响,国内未见报道。目的：比较硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉对剖宫产患者围术期皮质醇和血浆D-二聚体水平的影响。方法：选取足月妊娠、ASAI-II级择期剖宫产病人40例,随机分为两组,即连续硬膜外麻醉组(E组,n=20)和腰硬联合麻醉(C组,n=20)。术中连续监测血压、心率和血氧饱和度。分别于麻醉前(T0)、切皮时(T1)、胎儿娩出(T2)、手术结束(T3)、术后24小时(T4)、术后72小时(T5)采集静脉血标本,测产妇血清皮质醇(Cor)的浓度并用免疫比浊法测D-二聚体(D-D)水平,并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SPO2)。结果：1. C组的平均动脉压(MAP)在T1时就开始下降(P<0.05)；E、C两组产妇在T2时的MAP(83.60±9.76,75.65±11.72mmHg),较同组T0时的MAP(89.60±9.22,87.20±8.83 mmHg)降低(P<0.05),且C组下降比E组更明显,其差异有统计学意义(P<0.05)；E组T1、T2时的心率(HR)较T0时升高,其差异有统计学意义(P<0.05)；C组T2、T3时的心率(HR)较T0时增快,其差异有统计学意义(P<0.05)。2.两组产妇T0时的血清皮质醇(Cor)浓度(320.30±81.89,316.30±77.56 ug/L),差异无统计学意义(P>0.05)；C组血清皮质醇(Cor)浓度在T1时就开始升高(P<0.05),两组产妇T2时的Cor(357.15±72.57,406.50±93.84 ug/L), T3时的Cor(349.20±71.78,392.40±64.83 ug/L)较同组的T0值均有升高(P<0.05),且C组较E组升高明显,其差异有统计学意义(P<0.05)。3.两组产妇TO时的D-二聚体(D-D)水平(0.28±0.17,0.26±0.16mg/L),其差异无统计学意义(P>0.05)；两组T3时的D-D (0.41±0.21, 0.36±0.18mg/L),较同组的T0值均有升高(P<0.05),组间相比无明显差异(P>0.05)；T4时两组的血浆D-D上升到较高值(0.46±0.29,0.65±0.37 mg/L),较同组的T0值升高(P<0.05),且C组较E组升高明显,其差异有统计学意义(P<0.05)；T5时D-D开始回落,分别为(0.19±0.11,0.31±0.17 mg/L),但C组仍高于E组,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论：与腰硬联合麻醉相比,硬膜外麻醉可以减少剖宫产术中血清皮质醇的分泌,并使术后血浆D-二聚体升高程度减小,可能更有利于改善术后的血液高凝状态。