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目的：探讨不同液体复苏方式对失血性休克早期的影响。
第一部分临床资料
方法：总结172例创伤失血性休克患者早期液体复苏情况。除给予常规治疗外，根据维持平均动脉压(MAP)的不同，分为两组：对照组(n=93)：MAP≥90mmHg；观察组(n=79)：MAP约70mmHg。统计两组患者死亡例数及死亡率(％)及不同时间段(2h)死亡例数及死亡率(％)、实验室检查指标和存活病例并发症发生例数及发生率(％)。计量资料用t检验，计数资料用X<2>检验。P<0.05表示差异显著，P<0.01表示差异非常显著，有统计学意义。
结果：
1、一般资料：两组患者一般临床资料无显著差异(P>0.05)。血压维持程度有显著差异(P<0.05)，液体量有非常显著差异(P<0.01)。
2、死亡率：全部患者死亡53例(30.8％)。对照组死亡33例(35.5％)，观察组死亡20例(25.3％)。1～2h时间段对照组死亡16例(17.2％)，观察组死亡7例(8.9％)。两组比较死亡率有显著差异(P<0.05)，1～2h时间段死亡率有非常显著差异(P<0.01)。观察组死亡率低于对照组。
3、两组实验室指标：对照组Hgb为109±25 g/L，观察组为118±23 g/L，两组比较有显著差异(P<0.05)；对照组PT、PC、Hct分别为14.5±1.6S、103±55×10<9>/L、23.1±8.1％，观察组分别为11.2±1.8S、185±64×10<9>/L、31.4±4．5％，观察组各项指标优于对照组(P(0.01)。
4、休克并发症：对照组存活病例(60例)并发症发生率25％(15例)低于观察组存活病例(59例)并发症发生率16.8％(10例)(P(0.05)。
第二部分动物试验
方法：采用未控制性失血性休克动物模型，将24只wistar大鼠随机分为三组：1)对照组：未接受治疗：2)限制性液体复苏组(NF40)：在30min-90min接受盐水的限制性输注，维持MAP在40mmHg左右，并在急救期接受手术止血和足量的液体输注：3)快速大量液体复苏组(NFSO)：在30min-90min接受盐水的快速大量输注，维持MAP在80mmHg左右，并在急救期接受手术止血和足量的液体输注。分别在失血前(0min)、急救期30 min(120 min)和急救期60 min(150 min)留取3份血标本，分别行Hgb、PC、Hct检查及测量TNF-a浓度。在急救期结束后处死存活的大鼠，取出肺组织，病理切片，光镜下观察。所有数据均采用均数±标准差表示，三组间比较行单因素方差分析(one way-ANOVA)，P(0.05表示相差显著，P(0.01表示相差非常显著，有统计学意义。
结果：
1、一般情况3组大鼠基础情况无显著性差异。手术后各组大鼠均出现烦躁、血压下降、呼吸急促。
2、死亡率比较对照组大鼠(8只)均可活过前30min，并有4只大鼠活过90min，但无一只大鼠能活过150min。NS40组大鼠(8只)均可活过院前期，急救期有2只死亡(占25％)。NS80组大鼠(8只)均可活过院前期，急救期有4只死亡(占50％)。
3、肺组织病理检查对照组；无法辨认肺泡结构，肺内大量炎细胞浸润，伴出血、水肿。NF40组：肺泡腔清晰，结构完整，肺泡间隔均匀一致，壁光滑，可见少量白细胞浸润，肺泡腔中无渗出液或渗出的白细胞。NF80组：肺泡结构仍存在，肺泡腔略变窄，肺泡间隔略增厚，较多炎细胞浸润减轻，肺泡腔内少量渗出。
4、实验室指标比较各组大鼠Hgb，Hct，PC值均明显下降。120min： NF40组和NF80组较对照组有非常显著差异(P<0.01)，NF40组较NF80组有显著差异(P<0.05)；150min：NF40组和NF80组较对照组有非常显著差异(P<0.01)，NF40组较NF80组有显著差异(P<0.05)。
5、血浆TNF-a测定各组大鼠TNF-a浓度均升高，于150min达高峰。120min：对照组为65.5±9.38pg/ml，NF40组为51.36±5.18pg/ml，NF80组为55.41±8.31 pg/ml，NF40组、NF80组较对照组有显著差异(p<0.05)，NF40组较NF80组有显著差异(p<0.05)；150min：分别为67.32±7.38pg/ml， 53.26±6.24 pg/ml，57.43±7.24 Pg/ml，NF40组、NF80组与对照组比较有显著差异(P<0.05)，NF40组较：NF80组有显著差异(p<0.05)。
结论：在创伤失血性休克早期，未彻底止血前，采用限制性液体复苏方式，可明显降低死亡率，减少并发症的发生。