1.研究背景和目的:外科手术是食管癌的首要治疗方式,但是因为解剖位置特殊,且发病对象多见于中老年患者,术后并发症发生率高。术后并发症的发生给食管癌术后患者带来一系列不适症状,严重影响了患者生活质量的提高。目前西医在食管癌术后并发症方面没有有效的治疗方案,仅仅以对症支持治疗或者改善手术治疗方式为主。中医药参与的综合治疗是我国食管癌治疗的重要特色,既往的临床实践显示:中医药在食管癌术后阶段具有一定减轻术后并发症,促进快速康复,防止转移复发作用。本研究以食管癌术后患者为研究对象,从中医药治疗食管癌术后相关症状入手,术后以中气下陷为核心病机,以益气升陷为主要治疗大法,病证症结合法论治食管癌术后患者,通过现代统计学方法,研究食管癌术后症状的临床特征和影响食管癌术后症状的相关因素,探讨食管癌术后常见的中医证型,评价辨证中药干预治疗食管癌术后症状的临床疗效,为临床实践提供证据。2.研究内容与方法:本研究共纳入76例食管癌单纯术后治疗患者,结合食管癌术后不适症状评估表、QLQ—OES18食管癌特异模块量表及QLQ—C30肿瘤生活质量量表,通过面对面和电话随访完成调查,运用分层聚类分析法、频数分析法、斯皮尔曼法(spearman)对术后患者不适症状进行评估分析;同时对初治的食管癌术后患者30例,采取开放性临床试验方法,通过自身前后对照,观察辨证中药干预治疗后症状改善的临床疗效。3.研究结果:3.1 一般资料:共纳入76例食管癌术后患者,男性58例,占76.32%,女性18例,占23.68%,男女之比为3.22:1;患者年龄在46-81岁之间,其中<55岁者20例,占 26.31%,55-65 岁者 43 例,占 56.58%,>65 岁者 13 例,占 17.11%;疾病分期中Ⅰ期29例,占38.16%,Ⅱ期23例,占30.26%,Ⅲ期24例,占31.58%;病变部位中上段9例,占11.84%,中段40例,占52.63%,下段27例,占35.53%;病理类型中鳞癌51例,占67.11%,腺癌25例,占32.89%;病理分化程度中低分化19例,占25%,中分化44例,占57.89%,高分化13例,占17.11%;术后<3个月48例,占63.16%,术后3-6个月18例,占23.68%,>6个月10例,占13.16%;术式中经左胸后外切口食管次全切、胃食管弓上吻合术31例,占40.79%,食管次全切、结肠/空肠代食管术14例,占18.42%,内镜下食管局部病变切除术8例,占10.53%,颈、胸、腹三切口食管次全切、胃食管颈部吻合术16例,占21.05%,Ivor-Lewis手术7例,占9.21%;术前合并其他疾病37例,占48.68%,术前无其他疾病39例,占51.32%;具有吸烟史41例,占53.95%,无吸烟史35例,占46.05%;具有饮酒史49例,占49.47%,无饮酒史27例,占 35.53%;3.2术后不适症状由高到低排名前十位依次为气短、疲乏、食欲减退、异物感、口干、呃逆、反酸、吞咽疼痛、腹泻、吞咽困难;聚类分析显示:术后主要集中在2大类症状,一类是气短、疲乏、食欲减退;另一类是:呃逆、反酸、胃胀、吞咽困难、腹泻、口干、吐黏痰、声音嘶哑等;术后<3个月的症状为24.28±7.15,术后3-6个月的为22.40±9.39,术后>6个月为22.27±6.92;3.3食管癌术后男性患者不适症状平均积分(25.93±9.40)高于女性患者(22.29±5.63),但是二者之间无统计学差异(P>0.05);术后不同分期的患者,术后不适症状平均积分由高到低依次为Ⅲ期、Ⅱ期、Ⅰ期,随着分期越晚,不适症状平均积分越高,但是不同分期之间无统计学差异(p>0.05);食管癌术后不同年龄阶段的患者,随着年龄增长,术后不适症状平均积分增加,经非参数卡方检验显示各年龄阶段之间有显著统计学差异(p<0.01);不同的手术方式亦是对食管癌术后的影响因素之一,内镜下食管局部病变切除术后不适症状平均积分最少(11.00±4.30),颈、胸、腹三切口食管次全切、胃食管颈部吻合术后不适症状平均积分最高(28.67±9.18),经非参数卡方检验显示不同手术方式之间存在统计学差异(p<0.05);此外不同病理类型、分化程度及病变部位对术后不适症状影响不大,经过非参数卡方检验显示无统计学差异(p>0.05);3.4疲乏、食欲丧失、吞咽困难、腹泻、反酸、气短与生活质量具有相关性,疲乏可以严重影响躯体功能(Rho=0.749,P<0.01);3.5食管癌术后证型分布依次为气虚证(50%)、痰湿证(46.5%)、气滞证(30.26%)、阳虚证(19.74%)、阴虚证(17.11%)、血瘀证(9.21%)、热毒证(5.26%);3.6基于病、证、症三位一体的治疗理念,芪术郁灵汤辨证加减治疗后,社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能较治疗前差异显著(P<0.01);能够减轻疲倦、气促、失眠、食欲丧失、腹泻、吞咽困难、口干等症状(P<0.05),尤其是对疲倦、气促、食欲丧失、腹泻的症状改善较为显著(P<0.01),患者的总体健康状况也显著提高(P<0.01)。4.研究结论:4.1食管癌术后主要存在气短、疲乏、食欲减退等核心症状;术后不适症状随时间延长而降低,但是在术后3-6月以后下降不显著;4.2年龄、手术方式是影响术后不适症状的重要因素;4.3食管癌术后的证型分布为虚实夹杂,以气虚痰湿为主;4.4芪术郁灵汤辨证加减治疗后能够提高患者的生活质量,可以提高躯体、角色、情绪、认知、社会功能及总健康状况,并能够有效改善疲倦、气促、失眠、食欲丧失、吞咽困难、口干等症状。