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目的:吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一,它可导致患者死亡率增加和预后不良。传统的吞咽康复策略主要为姿势干预等补偿性干预措施和以肌肉力量、感觉刺激为主的吞咽训练等,但这些技术的有效性仍未得到充分证明。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是一种用于调节特定皮层和皮层下脑活动的技术,已被广泛应用于治疗脑卒中后遗留的功能障碍。然而,rTMS用于治疗脑卒中后吞咽障碍的最佳刺激参数(如刺激部位和刺激频率等)仍有待研究。本文旨在研究高频和低频rTMS刺激健侧半球舌骨上肌群运动皮层代表区对脑卒中后吞咽障碍的影响,探讨rTMS改善脑卒中后吞咽障碍的机制,以期为临床应用提供帮助。方法:选取我院符合标准的脑卒中后吞咽障碍患者42例,随机分为高频组(14例)、低频组(13例)、假刺激组(15例)。3组患者均给予神经科常规药物治疗及吞咽康复训练,主要包括感觉促进综合训练、口-颜面肌训练、舌抗阻训练、呼吸训练等,每次30min,每天1次,每周5d,共2w。高频组在患者健侧半球的舌骨上肌群运动皮层代表区给予5Hz rTMS,每次250脉冲,每天1次,每次10min,每周5d,共2w;低频组采用1Hz rTMS刺激健侧半球舌骨上肌群运动皮层代表区,每次250脉冲,每天1次,每次10min,每周5d,共2w;假刺激组给予假rTMS刺激,线圈90°倾斜,刺激参数同高频组。治疗前、治疗2周后对3组患者进行吞咽造影检查(videofluoroscopic swallowing study,VFSS),使用渗透-误吸量表(penetration-aspiration scale,PAS)、功能性吞咽困难量表(functional dysphagia scale,FDS)评估患者吞咽功能。然后采用表面肌电(surface electromyography,sEMG)检查检测患者舌骨上肌群均方根值(root mean square,RMS),对肌肉活动功能进行评估。测量患者健侧半球的静息运动阈值(resting motor threshold,RMT),评估患者皮层兴奋性。结果:治疗前3组患者PAS评分、FDS评分、RMS值及RMT结果组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者组内比较,即治疗后的PAS评分、FDS评分比治疗前降低,RMS值较治疗前增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。高频组治疗后RMT值较治疗前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3组患者PAS评分、FDS评分结果组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后RMS值及RMT结果3组间没有统计学差异(P>0.05)。与假刺激组相比,高频组和低频组治疗后PAS评分、FDS评分明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。高频组治疗前后FDS差值显著高于低频组治疗前后FDS差值,与低频组比较,高频组治疗后RMT值明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:5Hz高频和1Hz低频重复经颅磁刺激作用于健侧半球舌骨上肌群运动皮层代表区均可有效改善脑卒中患者的吞咽功能。高频rTMS在改善脑卒中后吞咽障碍患者吞咽过程的有效性方面可能优于低频rTMS。