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目的对比颈椎前路与颈椎后路手术治疗伴有颈椎曲度异常的多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法对2010年1月-2014年6月,在我科室行手术治疗的伴有颈椎曲度异常的多节段脊髓型患者进行回顾性研究。1.伴发颈椎后凸的多节段脊髓型颈椎病患者共54例,分别行颈椎前路间盘切除融合术29例(颈椎前路组),颈椎后路椎板切除融合术者25例(颈椎后路组),比较两组患者的手术时间、出血量、融合节段、术后JOA评分、NDI评分、VAS评分、颈椎曲度、颈椎活动度的差异及并发症的差异情况;2.伴发颈椎曲度变直的多节段脊髓型颈椎病的患者共128例,行颈前路减压融合术者36例(A组),颈椎后路椎板切除融合术者48例(B组),颈椎后路单开门椎管成形术者44例(C组),比较三组患者的手术时间、出血量、融合节段、术后JOA评分、NDI评分、VAS评分、颈椎曲度、颈椎活动度的差异及并发症的差异情况。结果1.对于伴有颈椎后凸的多节段脊髓型患者:颈椎前路组手术时间平均为162.7±21.31 min,颈椎后路组手术时间为176.3±29.82 min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);颈椎前路组手术术中平均出血量为135.6±27.84 ml颈椎后路手术为255.2±32.27 ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。颈椎前路平均手术融合节段为4.1±0.26个颈椎后路为5.3±0.44个,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。颈椎前路组和颈椎后路组的平均JOA评分术前分别为8.29±2.73分和8.94±2.08分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后为13.59±2.49分和14.02±1.73分,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。JOA评分改善率分别为为55.69±16.3%及为58.27±15.7%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前颈椎前路组平均NDI评分为为33.79±11.01分颈椎后路组为34.36±8.71分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后分别为16.91±7.46分及15.58±8.13分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前颈椎前路组平均VAS评分为2.87±1.51分,颈椎后路组为2.46±1.46分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后分别为1.24±1.21分及1.19±1.32分二者之间差异无统计学意义(P>0.05)。术前Cobb角评估颈椎后凸,颈椎前路组颈椎后凸平均为-24.31±4.39°,颈椎后路组颈椎后凸-22.71±3.71°,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后颈椎前路组13.65±3.18°,颈椎后路组6.16±4.18°,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。术前颈椎前路组平均颈椎活动度为28.96±6.71°,颈后路组为30.42±5.39°,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后颈椎前路组为11.74±6.51°,颈后路组为8.24±5.93°,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。颈椎前路组共有16例出现不同并发症,颈椎后路共有7例出现并发症,并发症发生率两组相比,差异有显著统计学意义(P<0.05)。2.对于伴有颈椎曲度变直的多节段脊髓型患者:A组手术时间为154.4±17.33 min,B组手术为162.3±20.17 min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),C组手术时间为145.6±19.67 min,B组和C组,A组和C组组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);A组术中平均出血量为163.4±22.33 ml,B组为242.2±27.73 ml,C组为203.7±25.13 ml,三组之间两两比较差异均有统计学意义(P<0.01)。A组平均手术融合节段为4.1±0.28个,B组为5个,C组0个,三组之间两两比较差异有统计学意义(P<0.01)。术前A组平均JOA评分为8.77±2.43分,B组平均JOA评分为8.32±3.13分,C组平均JOA评分为9.14±2.47分,三组之间两两比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后平均JOA评分A组为13.16±2.06分,B组平均JOA评分为13.92±2.77分,C组平均JOA评分为13.61±3.08分,三组之间两两比较差异无统计学意义(P>0.05);JOA评分改善率分别为A组为54.79±14.5%、B组为60.67±18.2%、C组53.14±17.4%,三组之间两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前平均NDI评分A组为35.29±8.42分、B组为33.49±10.21分、C组为32.83±7.32分,三组之间两两比较差异无统计学意义(P>0.05);术后平均NDI评分分别为14.14±9.07分、15.69±7.23分、17.29±8.84分,三组之间两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前平均VAS评分A组为2.43±1.32分、B组为2.49±1.57分、C组为2.24±1.23分,三组之间两两比较差异无统计学意义(P>0.05);术后平均VAS评分分别为1.31±1.63分、1.45±2.27分、2.05±2.16分,三组之间两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前Cobb角,A组颈椎曲度平均为3.2±1.69°,B组2.1±2.73°,C组3.7±2.11°,三组之间两两比较差异无统计学意义(P>0.05);术后颈椎曲度A组17.55±4.28°B组11.23±5.43°B组2.4±2.69°,三组之间两两比较差异有统计学意义(P<0.01)。术前A组平均颈椎活动度为25.36±7.47°,B组为26.43±8.25°,C组为24.84±6.24°,三组之间两两比较差异无统计学意义(P>0.05);术后A组颈椎活动度为为13.31±5.78°,B组为10.04±6.91°,C组为17.18±4.32°,三组之间两两比较差异有统计学意义(P<0.01)。总体并发症A组30例,B组为17例,C组19例,A组明显高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.01),而B组和C组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.对于伴发颈椎后凸的多节段脊髓型颈椎病,颈椎前路间盘切除融合术,可以更好的矫正后凸,融合更少的节段,但术中及术后并发症明显升高,而颈椎后路椎板切除减压融合术,并发症相对较少,虽然融合了更多节段,但患者生活质量较前路手术并无明显差异。2.对于伴有颈椎曲度变直的多节段脊髓型颈椎病,颈椎前路减压融合术、颈椎后路椎板切除减压融合术及颈椎后路单开门椎管成形术,均可达到较为满意的疗效。颈椎前路减压融合术,可以更好的矫正后凸,融合更少的节段,这个在第一部分研究中显现的优点,在本组病例并不明显,但术中及术后并发症明显升高;而颈后路椎板切除减压融合术,并发症相对较少,恢复颈椎曲度与前路手术相似,患者生活质量较前路手术并无明显差异;而颈椎后路单开门椎管成形术,相对简单,保留活动节段,但术后有颈椎有出现后凸的风险,而且颈部疼痛较其他两组更为明显。3.综上所诉,颈椎后路椎板切除减压融合术治疗伴有柔软的颈椎后凸或颈椎曲度变直的多节段脊髓型颈椎病具有减压充分、矫形效果满意,并发症低等特点,可以作为这类患者手术治疗的首选手术方式