论文部分内容阅读
膝骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种因关节软骨退行性变、软骨下骨重建失衡所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变,是影响中老年人工作能力和生活质量的主要因素。临床膝OA患者中约占有57.6%的患者有关节软骨缺损的症状,修复关节软骨缺损和抑制其退变是治疗的关键。本课题分文献综述和临床研究两部分。在文献综述部分从关节软骨损伤的类型、自身修复反应、修复方法对其作了较全面的论述。临床研究:目的观察中医辨证施治结合自体镶嵌式骨软骨移植修复膝骨关节炎患者负重区软骨缺损的可行性、效果及并发症。方法2004年8月至2007年2月于望京医院骨关节一科住院手术的患者,采用Doll’s抽样方法随机分为试验组和对照组。对照组行自体镶嵌式骨软骨移植术,试验组自体镶嵌式骨软骨移植术后给予中药口服。定期随访,根据膝关节HSS评分标准、关节液蛋白多糖(PG)、膝关节MRI、中医证候评分评价疗效。结果术后平均获随访22±3.4(12-31)个月,两组患者疼痛均基本消失,功能良好。膝关节HSS评分:试验组术前15～63(39.7±4. 6)分,术后72～100(92.5±7.1)分,2者相比,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术前44～68(49.3±4.8)分,术后57～89(84.5±5.1)分,2者相比,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后试验组与对照组膝关节HSS评分经卡方检验P>0.05 ,无统计学差异。关节液蛋白多糖:试验组术前215.5～897.3(508.8±203.6)μg/L,术后80.4～493.2(263.5±141.2)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术前275.7～873.3(555.8±197.3)μg/L,术后120.9～700.2(453.5±137.2)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后试验组与对照组关节液蛋白多糖(PG)经卡方检验P<0.05 ,有统计学差异。MRI诊断分级:试验组显效5例(33.3%),有效10例(66.7%),无效0例(0%),总有效率100%;对照组显效6例(40%),有效9例(60%),无效0例(0%),总有效率100%;治疗后试验组与对照组MRI诊断分级有效率经卡方检验P>0.05 ,无显著性差异。中医症候评分:试验组术前3～27(10.0±2.6),术后3～13(4.0±1.2),治疗前后相比,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术前2～31(12.0±3.9),术后5～26(13.0±3.4),治疗前后相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组与对照组中医症候评分经卡方检验P<0.05 ,有统计学差异。结论中医辨证施治结合自体骨软骨移植术与单纯骨软骨移植术相比,在改善膝关节功能与关节软骨MRI表现上无明显优势,但可显著改善中医证候评分,降低关节液蛋白多糖含量,有望获得更好的长期疗效。