慢性心力衰竭,简称心衰(congestive heart failure),是西医病名,在祖国医学中,中医古籍中字面上与“心衰”最为接近的乃出现于宋代的《圣济总录·心脏门》“心衰则健忘,不足则胸腹胁下与腰背引痛,惊悸,恍惚,少颜色,舌本强”不难发现,此处的心衰与现代医学的心衰想去甚远。汉代医家张仲景第一个提出了“心水”病名,《金匾要略》曰：“心水者,其人身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿”,较之宋代《圣济总录·心脏门》所提出的“心衰”,张仲景所提“心水”一次,不仅其证候更接近于现代医学的充血性心力衰竭,而且其病机与心力衰竭早期的“心—肾机制”学说非常类似。心衰在祖国医学中,属于心悸”、“怔忡”“喘证”、“水肿”、“痰饮”等范畴,为临床常见病及多发病。心脏不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应,往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征,慢性心衰是各种心脏疾病的终末期临床表现。慢性心力衰竭的中医认识,纵观心力衰竭的舌脉症表现,其病机是气虚血瘀,阳虚水泛,其中气虚阳虚是本,血瘀、水泛是标,错综复杂,虚实并见。慢性心衰的治疗,已趋于系统化和标准化,但即使这样,目前心衰的临床治疗仍不尽如人意。心衰是一个高发病率,高死亡率的疾病,为此,对心衰治疗的研究将是任重而道远,而且意义无穷的。目前,药物治疗仍是心力衰竭的最主要治疗手段,排钠利尿,减轻心脏前负荷,改善心功能是心力衰竭的最重要和最基本治疗。心衰的患者必须在短时间内减轻心脏前负荷,以缓解患者的临床喘憋,心慌的症状。目前,减轻心脏前负荷出常规使用利尿剂之外,我们已经知道,我们的另一个重要方法就是连续性床旁血液超滤治疗(后简称血液超滤)。1977年,德国医生Kramer等报道了急性肾衰患者用连续性动静脉血液滤过(CAVH)抢救,并且1995年血液超滤第一次被应用于治疗心力衰竭,标志着对于心衰、肾衰的治疗,一个新的方法的诞生--连续性肾脏替代疗法。相对于利尿剂来说,血液超滤有其一定的优越性,如它没有使用利尿剂出现的一系列不利作用和影响,如利尿剂抵抗、电解质紊乱、低血压、神经内分泌系统的激活等等。但血液超滤也有其不足之处,如滤过治疗之后,患者容易出现低血压,低血钾,乏力,气短等症状,有没有什么办法让利尿剂和血液超滤的有利作用得到更好的发挥,而不利作用尽量减少或者消除呢?为此,笔者设计了此研究具体如下,以期达到更好的疗效和更少法不利作用。本研究即设计以马晓昌教授经验方<心衰要方>配合血液超滤法治疗心力衰竭,中西医结合治疗心衰优势互补,增加疗效,减少副作用的出现,以期得到好的结果。研究目的：针对目前心衰的治疗,临床血液超滤过程中的一些不足以及超滤后出现的问题,为了更好的发挥血液超滤的优势,改善患者的临床症状和生活质量,更好的发挥中医药在临床治疗中的作用,以中西医结合的方法,予以血液超滤的基础上,加用中药汤药治疗,汤药治以益气温阳,活血利水为基本治则,处以马晓昌老师常用自拟方<心衰要方>,其组成为黄芪15g党参12g泽兰10g附片6g丹参30-45g川椒目10g,其总治则为益气温阳活血利水,为避免单个方剂不能覆盖每个患者辨证论治,从而实施个体化治疗,结合临床辨证,予以灵活加减。研究方法：所有的病例均来自2009年11月～2011年3月在中国中医科学院西苑医院心血管中心病房及CCU住院的心力衰竭患者。总共入选病例47例,最后完成病例44例,采用随机对照的方法,分为试验组和对照组,其中对照组22例,试验组22例,试验组予血液超滤配合心衰要方治疗,在心衰对照组予单纯血液超滤治疗,共计治疗4次,观察1个月,观察治疗后患者的再住院情况,以及治疗前后体重、心功能、低血钾、BNP,低血压发生率与症状改善,以及患者出院后两周和两月内的再住院情况的情况。研究结果：1.经治疗后,两周内的再次住院率对照组和试验组未见到差异,而两月内再住院率,两组间采用卡方分析方法可见到P<0.05,差异明显,具有统计学意义。2.对BNP的影响：组内比较,两组较治疗前均有大幅度降低,且具有统计学意义。组间比较,未见明显的差异(P>0.05)。3.对低血钾发生率的影响：试验组和对照组在低血钾发生率方面,未见统计学差异。4.对低血压发生率的影响：试验组低血压发生率为41%,对照组为73%,且组间比较,采用卡方分析可得到P<0.05,差异具有统计学意义。5.对体重的影响：组内比较两组治疗后体重均有明显减低,组间比较两组之间无明显差异。6.对心功能的影响：组内比较,两组在心功能方面均有改善,且具有统计学差异,组间比较,试验组在改善心功能方面明显优于对照组,具有统计学差异。(P<0.05)。7.对相关症状改善的影响：组内比较,治疗前后均有明显改善,组间比较,试验组优于对照组,具有显著性差异。结论：1.对患者出院后的再住院率,对照组和试验组组间比较,两周内的再次住院率未见统计学差异,但是两月的再次住院率采用卡方分析可得P<0.05,具有统计学差异。这可能跟经过血液滤过后患者恢复净体重,心功能改善明显有关,另外中药起效比较缓慢可能也与之有联系。,2.试验组相对于对照组,在降低患者BNP及体重方面无明显优势,但是试验组和对照组组内治疗前后均有明显差异,有统计学意义。3.中药配合血液超滤未能明显降低低血钾的发生率,试验组发生率为41%,对照组发生率为50%,其P>0.05,两组之间未见明显差别,可能跟样本量较少有关系。4.研究中对照组低血压发生率为73%,试验组低血压发生率仅为41%,中药配合血液超滤可以减少心衰患者血液超滤中低血压发生的概率,一定程度上可以提高血液超滤的依从性。5.体重方面,两组内均可见到明显的统计学差异,前后体重改善明显,组问比较未见到统计学差异,可能跟样本量小有关,另外血液超滤脱水充分掩盖了中药的作用可能与结果有一定关系。6.试验组交对照组组间比较,P<0.05,能改善心衰患者心功能,具有统计学意义,相对于单纯血液超滤治疗,中药配合血液超滤可以起到更好的改善患者心功能的作用。7.研究发现试验组在改善呼吸困难(喘憋、端坐位)、腹水、下肢水肿、等症状方面较之对照组,有显著的改善。且组内比较,两组均具有统计学差异,治疗前后心功能得到改善。