《医宗金鉴》中治疗水气病证治探析

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《医宗金鉴》在乾隆七年(1742)刊印,是我国官修医学丛书兼教材之祖。1735年乾隆皇帝登基后,采取了一系列政治、经济政策,清朝的统治日渐清明、经济呈现出前所未有的兴盛局面。朝廷在1739年下旨编此书。其总修官由当时负有盛名的吴谦和刘裕铎担任。目的:从目前对《医宗金鉴》的研究动态来看,根据个人学习《医宗金鉴》的心得,并结合临床理论和实践,探讨《医宗金鉴》中利用仲景学说治疗水气病的相关研究还无人问津。总体上来看,对《医宗金鉴》的医学贡献的论述最为详尽,本论文的主要目的是利用传统的文献归纳和总结法,探讨《医宗金鉴》运用仲景学说治疗水气病的证治规律,以便日后为水气病的治疗提供一些启发和借鉴。方法:本次研究采用传统医史研究法,文献分析法和文献研究法,围绕《医宗金鉴·订正仲景全书伤寒论注》、《医宗金鉴·订正仲景全书金匮要略注》、《杂病心法要诀》进行研究,将其中关于水气病的论述与当代中医理论相结合进行研究分析,并重新归类,阐释水气病不同时期的演变过程,针对水气病相关条文、注解、治法进行归纳分析,最后将《医宗金鉴》从出现的治疗水气相关症状的方剂收集出来,进行分析总结,以期总结出《医宗金鉴》中运用仲景学说治疗水气病的病因病机及治则治法的规律,为临床辨证论治提供参考,为后世研究《医宗金鉴》提供新的线索。通过文献研究,可以归纳出以下结果:一、水气证是人体水液停聚引起的连串病证总称,人体生命活动的运动基础是水和气,任何一种功能失常都会引起水气病。二、水气病根据病因病机可以分为风水、皮水、正水、石水、黄汗;根据其与五脏的关系可以分为心水、脾水、肝水、肺水、肾水;按照痰饮病划分可以分为痰饮、溢饮、支饮、悬饮。三、根据水气病的不同分型,《医宗金鉴》归纳出了不同分型之不同治法。如风水宜解表利水,清泻里热,皮水治宜温阳化气利水,正水治宜温补肾阳,兼利水湿;石水温肾利水消肿,黄汗清湿热,外散水湿之邪;对于痰饮病的治疗,可用苓桂术甘汤,温阳利水;悬饮可用十枣汤攻逐水饮,大枣顾护胃气;支饮可用小青龙汤祛痰止咳,化饮平喘;溢饮可用真武汤温补肾阳,祛水消肿。四、《医宗金鉴》中对于水气病的治疗,以“发汗”、“利小便”为主,人体是表里上下相通的机体,他们也相互影响着,发汗能使表邪去除,利小便能使里气通畅,若二者交互来治疗,就能使表里内外畅达无阻,正气渐旺则疾病可以治愈。“发汗”、“利小便”属于消法,易损伤人体正气,故不宜过度使用,治疗后应注意顾护患者正气。结论:《伤寒论》没有专篇论述水气病,但是在六经病中对水气病有零星论述,《伤寒论》中水气致病可形于外而为肿,也会隐藏于局部形成各种不同的症状,而《金匮要略》中所述的水气病,即今之所述水肿病,其设有专为水气病而设的专篇《水气病脉症并治第十四》详细论述了水气病的辨证论治,还将水气病分类为风、皮、正、石水、黄汗,还提及了五脏水及气血、痰饮等概念和相应证治,《订正仲景全书伤寒论注》、《订正金匮要略注》展现了水气病的证治思想,继承和发扬了仲景学术思想并兼顾六经辨证,同时八纲理法也不乏自身见解,精选历代治水气病思想和方剂,丰富和完善了水气病理论研究。
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