目的术中磁共振手术团队在i MRS辅助下,结合团队自行独创的坐标纸定位辅助探针导航实施胶质瘤切除手术。通过术中磁共振采用坐标纸定位辅助探针导航与探针导航(间断性导航)在胶质瘤患者手术中的应用效果对比研究,探讨采用坐标纸定位辅助探针导航对胶质瘤切除程度、手术时间及预后效果的影响,评价其在临床应用中的可行性和有效性,提高手术室护士配合手术的精准度。方法采用便利抽样的方法,选取2013年12月~2014年11月郑州大学第一附属医院神经外科收治胶质瘤患者20例。采用随机数字表法将符合入选标准的20例患者分为两组,分为坐标纸定位辅助探针导航组(实验组)和探针导航组(对照组),每组10例。手术当日,巡回护士安装头架,辅助手术医生根据前一天的手术计划进行导航注册并画出肿瘤的体表投影,选择合适的手术入路切口。坐标纸定位辅助探针导航组(实验组):常规开颅打开硬膜后暴露脑组织,器械护士将灭菌的坐标纸裁剪至大小合适,紧贴皮层脑组织,辅助医生使用导航探针搜寻肿瘤边界位置和肿瘤与周围功能区的关系,辅助医生用导航探针蘸美兰,在坐标纸上定位并记录下肿瘤范围,手术医生在此范围内进行肿瘤切除。当肿瘤切除到最大范围后,巡回护士撤除手术器械和非磁兼容的仪器至5G线外,用无菌巾将患者包裹,由影像科医生术中再行MRI扫描确认,若MRI图像显示有需要继续手术切除的残余肿瘤,再次更新导航数据。器械护士将灭菌的另一张坐标纸裁剪大小合适后紧贴脑组织,辅助医生使用导航探针蘸美兰在坐标纸上定位记录残余肿瘤的边界范围并确定残余肿瘤与周围功能结构的解剖关系,在此范围内实施残余肿瘤的切除,手术结束后磁共振医生再次为患者行MRI扫描,确定目标切除效果。结束手术,评判手术切除情况。手术当日记录手术患者的肿瘤切除率、手术耗费时间,术后一周、一月、六月分别对患者生活质量进行评估。探针导航组(对照组):本组患者根据术中MRI图像显示,仍然采用探针导航模式为患者实施手术,其他处理措施与坐标纸定位辅助探针导航组一致。结果1.实验组术后残余肿瘤体积3.9±4.1cm3明显低于对照组10.3±6.3cm3,差异有统计学意义(P=0.016)。实验组肿瘤切除率为95.2%,明显高于对照组的85.6%,差异有统计学意义(P=0.006)。2.实验组手术耗费时间(4.0±0.8)h明显低于对照组(5.1±1.3)h,差异有统计学意义(P=0.035)。3.实验组术后1周语言评分AQ指数平均92.9,对照组术后一周AQ指数平均88.7。实验组术后1周语言评分明显高于对照组(P=0.002)。实验组术后1月~6月语言评分AQ指数平均91.9,对照组1月~6月AQ指数平均89.2。实验组术后1月~6月语言评分明显高于对照组(P=0.033)。4.实验组术后1周、术后1月~6月肌力分级明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。5.实验组术后1月~6月KPS评分为70~100分,平均91.4±4.5分,对照组1月~6月KPS评分为60~100分,平均86.5±3.8分。实验组术后1月~6月KPS评分明显高于对照组(P=0.018)。6.实验组术后1月~6月纤维束完整程度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高场强术中磁共振联合坐标纸定位辅助探针导航应用于胶质瘤切除手术,有助于在最大程度切除胶质瘤的同时保护神经功能结构,避免遗留永久性的神经后遗症,从而对胶质瘤患者的预后和恢复产生积极的影响,患者术后生活质量明显提高。采用坐标纸定位辅助探针导航,改进术中导航定位护理配合技术,提高了手术效率。坐标纸紧贴脑组织,简便易行,不受“脑漂移”的影响。使用坐标纸直观记录导航过程,使术者能够更准确、更快速识别肿瘤边界和重要的脑功能结构,从而达到最小程度的皮层损伤和最大程度的病灶切除,手术耗费时间明显缩短,提高手术室护士的精准配合能力。