研究背景：下颌骨髁突可因先天因素或后天疾病如炎症、肿瘤及外伤等多种原因造成发育不良、强直或缺损，从导致面部畸形、咬合错乱、咀嚼功能障碍等。为了重建下颌骨髁突，恢复颞下颌关节及下颌骨的生理功能，矫正面部畸形，临床上有较多的修复方法。Gillies在1920年首先报导以自体带软骨肋骨(Costochondral graft)移植修复下颌骨髁突，而后有跖骨头、胸锁骨关节、腓骨移植及人工生物材料替代等[1]。但迄今为止，自体带软骨肋骨游离移植在下颌骨髁突修复重建中一直占有相当重要的地位。自体带软骨肋骨移植成功率高，手术操作方便，器械要求及技术难度均不高，制取简便易行，供骨单位多，术后供区畸形小，无功能影响，疤痕隐蔽，外形条件好，病人易接受，且可减轻或消除面部畸形，对术后咬合功能的恢复有很大帮助，更因其成骨性、骨组织弯度与长度的适应性良好，且供骨区的肋骨可以再次成骨等优点[2][3]，至今仍不失为重建下颌骨髁突较为理想的方法。特别是由于带软骨肋骨本身具有生长潜能及适应性改建能力，在儿童和青少年的髁突缺损的修复重建中有其独特的优点。但带软骨肋骨移植后，长期后续反应即移植后生长模式不一，有其不可预测和控制的特点。目前，国内外对自体带软骨肋骨移植重建髁突的文章较多，对影响其预后的因素也有诸多假想，但未有从统计学角度作系统性评价，缺乏说服力，也无法为以后临床手术提供较好的参考依据。 针对以上问题进行临床研究，要得出有说服力的结论，最好是多中心合作进行大样本的前瞻性随机对照研究(prospective randomized controlled study)．但由于受病人数量、科研条件、随访时间、患者所在地等客观条件的限制，要在短时间内开展大样本的前瞻性对照研究以获得满意的结果目前仍难以做到，因此，有必要应用统计学的方法，按一定的标准对各种已有的研究结果进行筛选后综合分析，以期为临床治疗提供科学的依据。本课题应用循证医学的方法，综合国内外已公开发表的关于自体带软骨肋骨移植重建髁突的文章，评价其手术方法和术后移植骨的生长模式、病人开口度及咬合关系恢复情况，对相关的研究结果进行定性分析，并行描述性系统评价，为临床自体带软骨肋骨移植重建髁突提供循证医学的证据。 目的：评价研究影响自体带软骨肋骨移植重建髁突预后的相关因素 材料与方法：运用循证医学的方法，综合评价国内外已公开发表的关于自体带软骨肋骨移植重建髁突预后的研究。选用年龄、术前诊断、术中肋骨所带软骨长度和带软骨肋骨移植后的生长模式作为四个变量，用Logistic回归方法，计算推断三个变量与术后带软骨肋骨生长模式之间是否存在着统计学方面的相关性。 结果：总体样本量为127例。(1)将患者手术时的年龄，术前的诊断，及术中切取的肋骨所带软骨帽长度作为自变量，术后带软骨肋骨的生长模式作为因变量，患者的年龄分为小于等于18岁及大于18岁，术前的诊断分为先天性疾病，均为半侧颜面发育不全(Hemifacial Microsomia)，以及后天性疾病，包括关节强直、炎症、外伤等，而术中所取肋骨所带软骨帽的长度分为小于等于10mm及大于10mm，术后肋骨生长模式分为成功、过度增长及其他(包括关节强直、肋骨吸收及肋骨不增长等情况)，如表1-1。为明确这三种情况与因变量之间的关系，采用无序多分类Logistic模型(multinomial logistic model)，应用SAS(STATISTICAL ANALYSIS SYSTEM)软件进行计算，其中仅年龄项的P值小于0.05，故可认为大于18岁的患者移植后发生过度增长的相对危险度降低到小于等于18岁的患者的0.144倍。(2)若将治疗结果仅分为成功与失败，即将过度增长和其他合并为失败病例，如表1-2，则因变量Y为二分类变量，可用SPSS(Statistical Program forSocial Sciences)软件做Logistic回归分析，得出结果，仅软骨帽长度项P值小于0.05，故可认为带软骨肋骨的软骨帽长度大于10mm者手术失败的相对危险是小于等于10mm者的2.937倍。(3)两种分类方法，均得出相同结果，术前诊断，即先天性疾病及后天性疾病对预后的影响无统计学意义。 结论：(1)大于18岁的患者移植后发生过度增长的相对危险比小于等于18岁的患者低。(2)带软骨肋骨的软骨帽长度大于10mm者手术失败的相对危险比小于等于10mm者高。(3)术前诊断，即先天性疾病及后天性疾病对预后的影响无统计学意义。因而，临床上，手术医生应该根据患者不同的年龄，采用不同的手术方案，特别是移植骨所带之软骨帽长度要有精确的设计。自体带软骨肋骨移植重建髁突，是一种行之有效的手术方法，尽管术后移植骨的生长模式有不可预测性，但总体成功率较高，且带软骨肋骨移植后具有生长潜能和适应性改建能力，对青少年患者较为合适。