肺保护通气在体外循环术中的肺保护作用的回顾性研究

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目的回顾性分析肺保护通气在体外循环术中的肺保护作用,评价肺保护通气对于体外循环术后导致的肺损伤所起到的肺功能保护作用效果及临床应用的安全性。方法选取2015年6月至2017年12月在南华大学附属常德医院胸心外科行初次体外循环下心脏瓣膜置换术的患者作为研究对象,体外循环下行肺保护通气的患者定义为肺保护通气组,体外循环下未使用肺保护通气定义为对照组,收集所有入选患者术前、术中、术后临床资料进行比较。术前资料包括年龄、性别、体重,既往病史及术前心功能等各方面情况,收集手术情况包括体外循环时间、主动脉阻断时间、麻醉时间等;收集住院期间发病率、死亡率以及心、肾、脑、肺等脏器相关并发症的发生率;收集术前、术中、术后的实验室检查结果,包括血常规、血气分析值,根据吸氧浓度及血气分析中氧分压及二氧化碳分压值计算出肺泡-气氧分压差(A-a DO2)及呼吸指数(RI)值,通过比较肺泡-气氧分压差(A-a DO2)及呼吸指数(RI)值来评估肺功能,应用Empowerstats统计软件重复测量数据分析,运用广义相加混合效应模型分析,P<0.05认为有显著性差异。结果121例患者入选,其中肺保护通气组54例,对照组67例,术前患者的一般资料无统计学差异。在麻醉诱导前、体外循环结束后,通过不同时间的血气分析值,计算出相应的肺泡气-动脉血氧分压差(A-a DO2)及呼吸指数(RI),来评估患者的肺功能,经Empowerstats统计学软件分析得出,肺保护通气组与常规组比较,在相同时间点两组患者的肺泡气-动脉血氧分压差(A-a DO2)及呼吸指数(RI)值差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后急性肾功能不全、低心排综合征无显著性差异(P>0.05);两组患者术后二次插管及肺部感染发生率、术后总并发症发生率比较,肺通气组发生率较低,有统计学差异(P<0.05)。结论在体外循环下心脏瓣膜置换术中,使用肺保护通气能够显著改善患者肺换气功能,有明显的肺保护作用效果,不增加低心排综合症、急性肾功能不全等风险,明显降低二次插管及肺部感染发生率及术后总并发症发生率。
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