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背景资料现代医学认为,妊娠和阴道分娩造成盆底组织的异常改变是产后尿失禁的独立危险因素,第二产程延长、器械助产、会阴侧切等可加重盆底损伤,增加发病风险。中医学认为,产后尿失禁隶属“产后小便不禁(失禁)”、“产后排尿异常”、“遗溺”等范畴,系膀胱失约所致,病位在膀胱,并与肾、肺和脾关系密切。中医学强调素体虚弱、胎气久压、产时耗气伤血或产程过长耗伤正气的“虚损”致病因素,与现代医学盆底肌肉神经损伤学说相互统一。盆底康复训练可促进盆底恢复,有效防治产后尿失禁;中医按摩、针灸等方法重在疏通经络、调理气机,在产后盆底康复中具有潜在应用价值。目的探讨阴道分娩对盆底肌功能的影响及产后盆底康复情况;评估产后生物反馈、电刺激联合穴位按摩对盆底肌功能的作用,及其对产后尿失禁的预防作用。方法本课题分两部分,第一部分采用阴道压力计检测49例阴道顺产妇女孕晚期(38周)、产后6周和3个月盆底肌力,通过国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)调查产后尿失禁发生情况。第二部分纳入60例阴道分娩产妇,随机分为西医康复组(n=30)和中西医康复组(n=30)。产后6周开始,西医康复组行12次盆底康复训练,包括生物反馈和电刺激,每次10-20min,每周3次;中西医康复组在上述方案基础上,加用穴位按摩。检测于预前后阴道静息压、阴道收缩压和收缩时间,应用ICI-Q-SF调查产后3个月尿失禁发生情况。结果阴道顺产后6周,盆底肌力显著低于孕晚期水平(P＜0.05或P＜0.01);与产后6周比较,产后3个月盆底肌力增强(P＜0.05或P＜0.01),但仍低于孕晚期水平(P＜0.05或P＜0.01);产后6周和3个月尿失禁发生率分别为14.29%和8.16%,差异无统计学意义(P＞0.05)。生物反馈和电刺激能有效提高产后3个月盆底肌力(P＜0.05或P＜0.01),联合按摩可进一步增强盆底肌力(P＜0.05或P＜0.01),但两组产后3个月尿失禁发生率(7.14%vs3.85%)和严重程度均无显著性差异(P＞0.05)。结论妊娠和阴道分娩导致盆底肌功能损伤,盆底具有一定修复能力,但产后3个月内并不能完全恢复。产后盆底康复训练联合穴位按摩能显著提高近期盆底肌力,有效促进盆底肌功能康复。