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目的:探讨肺纯磨玻璃密度结节(pure ground-glass nodule,p GGN)的多层螺旋CT(multi-slice computed tomography,MSCT)影像特征对于肺微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)、浸润前病变[包括原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)和不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)]的诊断与鉴别诊断价值,分析纯磨玻璃密度结节的容积及容积平均CT值对肺微浸润腺癌和浸润前病变的鉴别诊断价值。材料与方法:回顾性分析2012年6月至2014年12月期间在大连医科大学附属第一医院行胸部MSCT薄层检查和多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)后影像表现为肺纯磨玻璃密度结节,经手术病理证实的患者78例(男13例,女65例),纯磨玻璃密度结节81个(AAH 20个,AIS 31个,MIA 30个)。患者年龄17~79岁,平均年龄56.15±1.32岁。所有患者行胸部MSCT检查,原始图像采用标准薄层重建,层厚为1.25mm。利用GE ADW4.5工作站的MPR重建对全部纯磨玻璃密度结节行冠状位和矢状位重建;选择容积再现(Volume Rendering,VR),将直径大于5mm的p GGN用容积直方图方法分析其容积及容积平均CT值。图像评价内容包括:位置、直径、形态(圆形、椭圆形、多角形、不规则形)、内部结构(充气支气管征和空泡征)、与邻近血管走行的关系(Ⅰ型:血管走行自然,于p GGN中心或边缘穿过,无细小血管分支,血管管径无增粗;Ⅱ型:血管紧贴p GGN,有细小的血管分支;Ⅲ型,p GGN内血管扭曲、扩张;Ⅳ型,p GGN内细小血管分支增多,血管管径扩张或扭曲)、边缘(光滑、浅切迹、分叶征、棘突征)、瘤-肺界面(清楚、模糊)、邻近胸膜改变(有无胸膜牵拉)。测量p GGN的平均容积CT值(HU)和容积(cm3),并记录。全部数据应用SPSS统计学软件(17.0版本)分析。MSCT图像的p GGN影像特征分析肺微浸润腺癌与浸润前病变的差异采用Fisher确切概率检验法;由两位观察者分别测量p GGN的直径,使用组内相关系数(intra-class correlation coefficients,ICC)检验两位观察者对直径数据测量的一致性,p GGN的直径在肺微浸润腺癌与浸润前病变的差异采用单因素方差分析(One-Way ANOVA);三组病变采用Tamhane’s T2法行组间两两比较;用受试者工作特征曲线(Receiver Operator Characteristic curve,ROC)分析肺微浸润腺癌与浸润前病变直径的临界值、诊断敏感度、特异度;由两位观察者分别测量p GGN容积和容积平均CT值,使用组内ICC检验两位观察者对容积和容积平均CT值数据测量的一致性;p GGN容积在肺微浸润腺癌与浸润前病变的差异选择Mann-Whitney U检验;用ROC分析肺微浸润腺癌与浸润前病变容积的临界值、诊断敏感度、特异度;p GGN容积平均CT值在肺微浸润腺癌与浸润前病变的差异选择两个独立样本t检验;以上统计均采用P<0.05时差异具有统计学意义。结果:p GGN肺微浸润腺癌与浸润前病变的形态(P<0.01)、边缘(P<0.01)、瘤-肺界面(P=0.04,P<0.05)、p GGN与血管走行的关系(P<0.01)、内部结构(P=0.003,P<0.05)、邻近胸膜改变(P=0.016,P<0.05)的差异有统计学意义。p GGN的位置(P=0.332,P>0.05)差异无统计学意义。两位观察者获得的p GGN的直径数据一致性良好(ICC值均>0.75);肺微浸润腺癌与浸润前病变直径差异有统计学意义(One-Way ANOVA,F=15.652,P<0.01),组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析以直径7.8mm为临界值鉴别肺微浸润腺癌和浸润前病变,敏感度为70%,特异性为72.5%,ROC曲线下面积(AUC)为0.771。两位观察者获得的p GGN的容积和容积平均CT值数据一致性良好(ICC值均>0.75);Mann-Whitney U检验p GGN容积在肺微浸润腺癌与浸润前病变具有统计学差异(P<0.01);用ROC曲线分析p GGN容积的临界值为0.37 cm3,AUC值为0.889,诊断敏感度71.4%、特异性94.4%。两个独立样本t检验分析肺微浸润腺癌与浸润前病变的平均容积CT值差异无统计学意义(P=0.46,P>0.05)。结论:MSCT的影像学特征对表现为p GGN的肺微浸润腺癌与浸润前病变的诊断与鉴别诊断具有重要的意义。同时,探讨p GGN肺微浸润腺癌与浸润前病变的容积诊断价值,为辅助提高影像诊断准确率,提出了一种方法和思路。