论文部分内容阅读
目的:探讨改良型富血小板纤维蛋白（Advanced Platelet-Rich Fibrin,A-PRF）治疗糖尿病足截趾伤口的临床疗效及价值,为糖尿病足截趾伤口的治疗提供合理有效的方案。方法:严格按照纳入标准和排除标准,收集2022年5月至2023年1月期间因患糖尿病足病需要在我院烧伤整形外科进行足趾截肢手术的患者50例。该50例患者按照随机数字表法分为对照组和A-PRF组,每组25例。两组患者入院后完善相应的术前检查和术前准备,排除手术禁忌后进行Ⅰ期手术（趾骨截断术+清创术+负压伤口治疗）,5～7天的负压伤口治疗后,待创面新鲜肉芽生长后行Ⅱ期手术,对照组患者清创后直接缝合,A-PRF组患者截趾后腔隙填入A-PRF后再缝合。观察指标包括:1.伤口愈合相关指标:（1）伤口愈合时间;（2）伤口甲级愈合率。2.疼痛相关指标:（1）疼痛评分;（2）镇痛药的使用。3.治疗前后炎性指标。4.创面分泌物细菌培养。5.住院费用。6.不良事件发生情况。7.A-PRF的微观形态。结果:1.两组患者一般临床资料两组患者的性别（P=0.556＞0.05）、年龄（P=0.699＞0.05）、糖尿病病程（P=0.550＞0.05）以及治疗前的白细胞（P=0.600＞0.05）、血小板（P=0.260＞0.05）、C反应蛋白（P=0.677＞0.05）均无统计学差异,两组患者具有可比性。2.伤口愈合相关指标（1）伤口愈合时间A-PRF组（10.48±2.82天）愈合时间短于对照组（15.88±3.70天）,两组愈合时间差异具有统计学意义（P=0.000＜0.05）。（2）伤口甲级愈合率对照组甲级愈合14例,乙级愈合7例,丙级愈合4例,甲级愈合率为56%。A-PRF组甲级愈合22例,乙级愈合3例,甲级愈合率为88%。两组的愈合等级（P=0.026＜0.05）和甲级愈合率（P=0.027＜0.05）均存在显著差异,差异具有统计学意义。3.疼痛相关指标（1）疼痛评分分析两组患者Ⅱ期手术术前、术后24 h、术后72 h的VAS评分。两组患者Ⅱ期手术术前的疼痛评分（对照组4.00±1.73,A-PRF组4.28±1.59）无统计学差异（P=0.555＞0.05）,具有可比性;Ⅱ期手术术后24小时（对照组4.92±2.04,A-PRF组 3.80±1.58）、Ⅱ期手术术后 72 小时（对照组 3.80±1.52,A-PRF 组 2.44±1.50）A-PRF组VAS评分均较对照组低,两组VAS评分存在统计学差异（P=0.035＜0.05,P=0.003＜0.05）。（2）镇痛药的使用记录并分析两组患者Ⅱ期手术术后7天内使用镇痛药的次数,A-PRF组（4.12±2.24）对镇痛药的需求比对照组（6.36±2.86）更少,两组患者镇痛药使用次数具有统计学差异（P=0.003＜0.05）。4.治疗前后炎性指标两组患者入院当天、Ⅱ期手术术前和Ⅱ期手术术后第7天抽血送检。对照组和A-PRF组经治疗后炎性指标均有明显改善（白细胞（109/L）:对照组入院时11.13±2.96、Ⅱ期手术术后7.92±1.23,A-PRF组入院时10.65±3.45、Ⅱ期手术术后第7天7.68±1.39;C反应蛋白（mg/L）:对照组入院时51.41±54.41、Ⅱ期手术术后第7天9.33±1.51,A-PRF组入院时55.39±56.39、Ⅱ期手术术后第7天7.97±2.11）,变化具有统计学差异（P＜0.05）。对比Ⅱ期手术术前和术后第7天的炎性指标,组间不具有统计学差异（白细胞P=0.383＞0.05,C反应蛋白P=0.172＞0.05）。5.创面分泌物细菌培养分别于患者入院当天、Ⅱ期手术术前和Ⅱ期手术术后第7天的采集患者足部创面分泌物送细菌培养。入院当天:对照组患者细菌培养阳性16例,A-PRF组患者细菌培养阳性17例,两组细菌培养阳性率无统计学差异（P=0.556＞0.05）。Ⅱ期手术术前:对照组患者细菌培养阳性4例,A-PRF组患者检出细菌培养阳性6例,两组细菌培养阳性率无统计学差异（P=0.724＞0.05）,具有可比性。Ⅱ期手术术后第7天:对照组患者细菌培养阳性2例,A-PRF组患者细菌培养阳性0例,两组细菌培养阳性率无统计学差异（P=0.245＞0.05）。6.住院费用对比两组患者住院费用,A-PRF组的住院费用（42755.84±3641.21元）比对照组住院费用（47705.40±3417.88元）更低,两组患者住院费用具有统计学差异（P=0.000＜0.05）。7.不良事件发生情况对两组患者进行3至6月（从伤口完全愈合后）的随访。对照组:3例患者失随访,2例患者原伤口出现红肿疼痛,予以清创换药、抗感染等保守治疗后好转,2例患者患侧足部出现新的感染破溃,经住院手术治疗后好转。A-PRF组:2例患者失随访,1例患者原伤口出现红肿疼痛,予以清创换药、抗感染等保守治疗后好转。对照组不良事件发生率为18.18%,A-PRF组不良事件发生率为4.35%,两组不良事件发生率不存在统计学差异（P=0.293＞0.05）。8.改良型富血小板纤维蛋白形态结构扫描电子显微镜下,A-PRF是一种轻度聚集的纤维蛋白基质,由细小的纤维蛋白结构、松散排列的大网状结构组成,间质中散在分布着正常或变形的白细胞和血小板。结论:本研究表明,A-PRF能加速糖足截趾创面愈合,未增加不良反应的发生,具有一定的生物安全性,同时降低了患者术后的疼痛感,减轻了患者的住院负担。这为现今糖尿病足截趾创面的治疗提供了一种新的思路。