【摘 要】
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目的术中监测技术在动脉瘤夹闭术中的运用主要包括脑血流监测与脑功能监测,前者在影像学上动态反映了颅内血管血流动力学参数变化,后者在神经功能层面动态反映术中操作对于患者神经系统的影响。在术中脑血流监测手段中,3D-DSA作为诊断脑血管疾病的“金标准”,其评估效果明显优于其他监测手段。探讨应用3D-DSA进行术中评估动脉瘤夹闭效果时影响动脉瘤夹调整的相关因素,进一步评估使用术中3D-DSA的最佳适应症。
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目的术中监测技术在动脉瘤夹闭术中的运用主要包括脑血流监测与脑功能监测,前者在影像学上动态反映了颅内血管血流动力学参数变化,后者在神经功能层面动态反映术中操作对于患者神经系统的影响。在术中脑血流监测手段中,3D-DSA作为诊断脑血管疾病的“金标准”,其评估效果明显优于其他监测手段。探讨应用3D-DSA进行术中评估动脉瘤夹闭效果时影响动脉瘤夹调整的相关因素,进一步评估使用术中3D-DSA的最佳适应症。方法回顾性分析2016年3月至2019年3月总计140例于江苏省苏北人民医院行显微外科夹闭共计170枚动脉瘤患者的临床基本资料,所有患者均在我院复合手术室中进行开颅夹闭手术并且使用术中3D-DSA验证动脉瘤夹闭效果。根据术中是否进行动脉瘤瘤夹调整将所有病例分为调整组（组1）与未调整组（组2）。采用SPSS23.0软件进行单因素分析和多因素比较分析影响颅内动脉瘤夹闭术中瘤夹调整的相关因素。结果共计140例患者纳入研究,其中男性35例,女105例,年龄14～78岁,平均年龄58.8±9.9岁。入院时Hunt-Hess分级:0级11例,1级7例,2级51例,3级51例,4级19例,5级1例。入组共计170枚动脉瘤,其中55枚（32.4%）经过术中3D-DSA评估后对动脉瘤夹进行了再次或者多次调整（组1）,115枚（67.6%）动脉瘤经评估后未做瘤夹调整（组2）。最终经调整后,瘤颈的完全闭塞率为95.2%。单因素分析结果显示:动脉瘤是否宽颈（p=0.01）、动脉瘤大小（p<0.001）、动脉瘤瘤颈位置类型（p<0.001）、动脉瘤瘤颈是否钙化（p=0.001）和动脉瘤是否发生术中破裂（p=0.014）与术中动脉瘤瘤夹调整相关。多因素分析结果显示:动脉瘤瘤颈钙化（OR:13.958,95%CI:1.239-157.283,p=0.033）、动脉瘤大于等于10mm（OR:12.282,95%CI:2.044-73.807,p=0.006）、2型瘤颈动脉瘤（OR:7.348,95%CI:2.172-24.853,p=0.001）是影响动脉瘤瘤夹调整的独立危险因素。结论大型动脉瘤（大于10mm）,动脉瘤瘤颈钙化以及2型瘤颈动脉瘤（动脉瘤颈部的主要部分,累及载瘤动脉的下表面）与术中瘤夹高调整率显著相关,此类动脉瘤结构复杂适合使用术中3D-DSA进行手术结果实时评估。若术前CTA提示动脉瘤较大或动脉瘤瘤颈钙化,可考虑行介入治疗。使用术前3D-DSA模拟手术入路时可评估动脉瘤瘤颈类型,若在模拟手术入路时发现是2型瘤颈动脉瘤可通过改变病人体位以及手术入路间接改变瘤颈类型对其进行夹闭或者直接采取血管内介入治疗。
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