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目的:明确3D腹腔镜在临床上直肠癌TME术中有无优势和可行性。 方法:收集武汉同济医院胃肠外科2013-2014年的88例直肠低位肿瘤(Duck分期C期,UICC分期III期)患者随机分两组,分别行3D腹腔镜下TME(A组)和2D腹腔镜下TME(B组),我们对以上两组间手术时间,术中出血量,术后肠道恢复时间,术后并发症,住院天数,淋巴结的数量,病理资料等数据进行了临床对比研究,明确3D腹腔镜在临床上直肠癌TME术中有无优势和可行性。 结果:2013年1月-2014年12月武汉同济医院胃肠外科的88例直肠低位肿瘤(Duck分期C期,UICC分期III期),其中3D腹腔镜下低位直肠肿瘤TME术(Dixon)19例,行3D腹腔镜下腹会阴联合直肠肿瘤TME术(Miles)9例,保肛率67.9%,2D腹腔镜下低位直肠肿瘤TME术(Dixon)46例,2D腹腔镜下腹会阴联合直肠肿瘤TME术(Miles)14例,保肛率76.7%,两组患者术前,术后均无死亡病例。 3D腹腔镜下直肠肿瘤TME术组患者,手术平均时间为3小时59分,术中出血量平均为72.5ml,术后肠道恢复时间平均为69±16h,住院时间平均为19.8±6.6天,术后手术创面感染2例,术后并发腹部切口疝0例,吻合口瘘0例,尿道损伤0例,肿瘤下缘到齿状线的平均距离5±3cm,病检淋巴结平均1.32枚,病理分型隆起型9(32%),溃疡型16(57.1%),浸润型3(10.7%),高分化腺癌0例,高中分化腺癌2(7%)例,中分化腺癌17(60.7%)例,中低分化腺癌6(21.4%)例,低分化腺癌2(7%)例,术后肿瘤大小≤3cm的有10(35.7%)例,3-5cm的有16(55.2%),≥5cm的有2(7%),术后病理切缘无阳性病例,无中转开腹病例。 2D腹腔镜下直肠肿瘤TME术组患者,手术时间平均为4小时20分,术中出血量平均为184ml,术后肠道恢复时间平均为76±25h,住院时间平均18.3±5.5天,术后手术创面感染6例,术后并发腹部切口疝1例,吻合口瘘2例,尿道损伤2例,肿瘤下缘到齿状线的平均距离4.9±2.6cm,病检淋巴结平均2.9枚,病理分型隆起型13(21.7),溃疡型41(68.3%),浸润型6(10%),高分化腺癌5(8%)例,高中分化腺癌4(13%)例,中分化腺癌38(63.3%)例,中低分化腺癌4(13%)例,低分化腺癌5(8.3%)例,术后肿瘤大小≤3cm的有14(23.3%)例,3-5cm的有38(63.3%),≥5cm的有8(13.3%),术后病理切缘无阳性病例,中转开腹1例。两组腹腔镜手术在手术时间,术中出血量,术后肠道恢复时间,术后并发症中有明显性差异(P<0.01﹚,两组腹腔镜手术在肿瘤距齿状线的距离,住院天数,术后肿瘤的大小,病理淋巴结数量,肿瘤分期分型中无明显性差异(P>0.05),术后对两组腹腔镜患者进行随访,无转移和死亡病例,无明显性差异。 结论:与2D腹腔镜对比3D腹腔镜下直肠癌TME术具有的立体感、层次感,纵深感,使腹腔内组织器官的解剖结构具有立体化,层次分明,从而提高了术中解剖,分离,结扎,缝合的速度,使手术操作更灵活和精准,同时3D腹腔镜可减少对患者的生理创伤,具有术中创伤小等特点,使手术操作更细致、更安全。3D腹腔镜与2D腹腔镜近期对比研究中手术时间明显缩短,术中出血量明显减少,术后肠道恢复时间明显增快,术后并发症明显减少。