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目的:探讨对传统下腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM皮瓣)的改良——保留部分腹直肌的TRAM皮瓣移植进行乳腺癌术后乳房再造的安全性、可行性及手术效果。方法:采用保留部分腹直肌的TRAM皮瓣移植乳房再造术8例,其中一期再造6例,二期再造2例,供区下腹部均未应用涤纶补片加强腹壁。术前设计方案和术中乳房再造塑形与传统TRAM皮瓣乳房再造术相同,手术步骤也基本相同,主要是在传统TRAM皮瓣乳房再造术基础上的改良,重点在于术中保留了外侧近1/2的腹直肌组织。术前进行腹壁上、下动脉血管造影CT血管成像(computed tomography angiography,CTA),有助于了解腹壁上、下动脉的分支走行情况,指导选择手术方案。术后随访观察下腹部供区外形及症状,分别于术后1个月和3个月做超声检查双侧腹直肌,测定其宽度及厚度,并且测定术后3个月上、下腹直肌肌力。结果:2009.9～2010.9,保留部分腹直肌的TRAM皮瓣移植乳房再造术8例,随访时间3个月至1年,除1例再造乳房形态欠佳外,其余病例形态尚好,效果较满意。2例一期再造术后皮瓣Ⅳ区部分皮下脂肪纤维化;2例一期术后皮瓣Ⅳ区皮缘小部分坏死,部分皮下脂肪硬结伴小部分液化,通过后期清创缝合后愈合。无供区下腹壁软弱和腹壁疝形成,无其他不适症状,超声检查提示保留的腹直肌未出现肌肉萎缩,切除侧的宽度是正常侧的一半以上,厚度大于正常侧2/3以上;术后1个月和3个月相比较,腹直肌的肥厚和宽度相近。腹直肌肌力测试显示,保留部分腹直肌的TRAM皮瓣乳房再造术后的腹直肌肌力与传统TRAM皮瓣乳房再造术后肌力相近,差异无显著性意义,而低于正常人的腹直肌肌力,但患者日常生活及运动不受任何影响。结论:保留部分腹直肌的TRAM皮瓣移植乳房再造术,是传统TRAM皮瓣的改良。初步临床应用结果显示所保留的腹直肌没有萎缩,可避免腹部供区的并发症,手术时间短。该手术方法通过将来更长期的临床实践应用和随访观察,有望得到进一步的肯定和推广应。