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背景吞咽是困难急性脑卒中常见并发症,导致患者误吸、肺部感染、营养状况急剧恶化,进而影响患者的功能恢复,增加不良预后。探讨卒中后伴吞咽困难患者营养支持最佳的时机、方式、方法具有重要的临床意义。FOOD试验研究结论主张卒中后伴吞咽困难患者应早期进行鼻饲肠内营养支持。目前卒中后早期肠内营养支持所需的营养成分及其支持力度对预后的影响尚不清楚。目的探讨对急性缺血性卒中伴吞咽困难患者采用不同肠内营养支持方法的干预效果,为急性缺血性卒中早期营养支持策略提供一定的理论基础。方法对经头颅MRI证实为急性缺血性卒中患者,采用GUSS吞咽功能评估方法对其吞咽功能进行评定,GUSS≤14分者纳入研究对象,共收入58例,随机分为标准营养组30例和匀浆膳食组28例,于入院后72 h内给予鼻饲肠内营养支持。两组患者分别于入院第1、14天测定血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA),肱三头肌皮褶厚度,每日测定氮平衡,观察其营养状况的变化以及肺部感染并发症的发生率。结果入院14天后,标准营养组患者ALB、PA较入院时下降不明显(ALB:39.1±1.9vs38.5±2.2g/L P>0.05,PA: 195.2±28.0 vs 192.8±26.4mg/L P>0.05) ,匀浆膳食组ALB、PA较入院时降低(ALB: 38.8±2.1 vs 34.3±2.1 g/L P<0.05,PA:198.6±30.8 vs158.3±22.1 mg/L P<0.05);患者入院后呈负氮平衡,以3-7d最为明显,标准营养组与匀浆膳食组比较(-3.8±1.3vs-10.2±2.1)。患者入院后肱三头肌皮褶厚度呈下降趋势,标准营养组与匀浆膳食组比较(13.8±4.4vs 11.7±4.5)。标准营养组肺部感染并发症发生率低于匀浆膳食组(26.7%vs35.7% P<0.05);并发肺部感染组其入院时ALB低于无并发肺部感染组(ALB:33.4±5.6vs42.5±3.7 g/L P<0.05)。结论早期肠内营养可减缓急性缺血性脑卒中伴吞咽困难患者营养状况恶化,降低肺部感染并发症的发生率;入院时低ALB水平是早期并发肺部感染的重要预测因素。