魏子孝教授学术思想总结及其治疗亚急性甲状腺炎经验临床研究

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本报告为国家第四批全国老中医药专家学术经验继承人继承国家名老中医魏子孝教授学术思想及临床经验的总结报告,作为魏子孝老师传承人,结合自己三年跟师学习的心得和体会,总结了老师的成才之路和老师的主要学术思想和学术特色,重点总结了老师重视辨病与辨证相结合的临床诊疗思路;总结了老师面对现代疾病存在的“无证可辨”的中医理论认识和创新诊疗思维;总结了老师“治未病”思维在内分泌疾病临床治疗中的应用;总结了老师治疗常见内分泌疾病和内科杂病的临证思路、用药规律和特色等。  在学习继承的过程中,开展了“研究型继承老师治疗亚急性甲状腺炎经验临床研究”,临床研究目的:(1)以传统的师承模式与现代专家挖掘模式相结合,总结分析魏子孝老师治疗亚急性甲状腺炎的学术思想和临证经验,为临床应用提供支持。(2)比较分析传统师承模式与专家挖掘方法的优缺点,探索研究型继承的具体实施方法和模式。研究的方法:(1)传统师承模式:制定传统师承模式的学习方法及要求(跟师学习,同时收集、整理魏子孝老师治疗亚急性甲状腺炎的临证医案:文献回顾,收集老师关于治疗甲状腺疾病经验总结的相关文献;学习老师关于中医辨证思路的论文论著),采用以上医案整理、文献回顾、理论学习的形式,分析总结魏子孝老师治疗亚急性甲状腺炎的临证经验及其学术特点,最终形成魏子孝教授治疗亚急性甲状腺炎的经验总结报告。(2)专家知识挖掘:结构化采集魏子孝老师治疗亚急性甲状腺炎医案75例,用关联规则,非线性降维算法,对应分析,双聚类,二分图等数据挖掘方法提炼专家经验及诊疗规律,同时将挖掘所获得的知识可视化,形成专家挖掘的总结报告。(3)人机结合:在魏子孝老师的参与下对传统师承知识和数据挖掘知识进行相互验证和补充分析,使继承经验更全面和准确,总结魏子孝老中医治疗亚急性甲状腺炎的辨证思路及诊疗特点,为临床应用提供技术支撑。(4)对比分析:对两种传承模式研究结果进行比较,对比分析两种传承结论的优缺点,探索研究型传承的模式和方法。研究的结果:(1)魏子孝教授治疗亚急性甲状腺炎的主要临证思路:魏老师在该病的临证治疗中,本着抓主症、辨病与辩证相结合诊疗思路处方用药。在该病的治疗中,老师指出该病主要病机是痰、热、气、瘀郁结,早期病性多属实,邪留日久,损伤正气,则可见虚实夹杂之证。临床多以咽痛反复出现,甚至持续存在,时轻时重,在该疾病的初期,咽痛及甲状腺的疼痛是老师关注的主症,该症状存在时,老师常用清热解毒,利咽散结法,另外,老师对该病的中医治疗时必注意正气状况辨证论治,扶正以祛邪,在正气方面注重要区分气虚为主还是阴虚为主。总之,老师在该病的治疗中,辨病与辨证相结合,结合该疾病的特点,抓主症,在疾病的初期,急则治其标,以祛邪为主,多采用清热解毒、滋阴清热、化痰散结,疾病后期多顾护正气,关注益气养阴,扶正为主,祛邪为辅,对老师临证思路的总结主要来自于师承的学习和交流。(2)魏子孝教授治疗亚急性甲状腺炎的主要用药经验:魏教授治疗亚急性甲状腺炎的核心处方药物组成为:白花蛇舌草,牛蒡子,玄参,土贝母,生甘草,僵蚕(超过41%医案的组方用药)与以上治法一致。主要配伍思路为清热解毒,滋阴清热,化痰散结等。其中常用量白花蛇舌草为30,牛蒡子12,玄参15,土贝母15,生甘草6,僵蚕12:其常用对药为:白花蛇舌草、玄参;白花蛇舌草、牛蒡子;牛蒡子、玄参;白花蛇舌草、土贝母;生甘草、玄参。咽痛时老师多用白花蛇舌草、牛蒡子、玄参、土贝母等药。散结药物老师常用白花蛇舌草、玄参、牛蒡子、土贝母;清热药老师常用:白花蛇舌草、玄参、牛蒡子;解毒药老师常用白花蛇舌草;滋阴药老师常用玄参、麦冬;益气药老师常用太子参、白术、苍术、陈皮,对老师用药经验的总结主要来自于数据挖掘的结果。(3)两种传承模式的结果比较:通过以上的研究提示,师带徒的传统模式仍是学习老师临证思路和学术思想的不可替代的途径,从本研究的结果来看,数据挖掘的方法尚不能作为专家临证思路和学术思想挖掘的独立的方法和手段,医案挖掘的结果需要人机结合,对结果的正确解读需要专家的参与。对老师用药经验的分析,数据挖掘的方式有着一定的优势,借助先进的信息技术和数据挖掘手段,发现处方用药规律和潜在的关系,使隐形知识显性化、直观化,对总结学习老中医的用药经验有明显的优势,特别是对多数没有机会进入师带徒学习的年青中医师来讲,借助先进的技术和手段总结分析老中医的医案也是学习老中医用药经验的重要途径。  研究结论:本研究总结了魏子孝教授治疗亚急性甲状腺炎的临证思路和用药经验,老师认为,亚急性甲状腺炎是自愈性疾病,但其治疗还是应当积极。因为炎症的程度和病程的拖延对预后有重要影响。中药的治疗在于控制病人的甲状腺炎,所以疾病初期清热解毒散结,有治未病的考虑,在正气方面要区分气虚为主还是阴虚为主,不管哪种情况均需注意化痰、化瘀、散结。对比了传统师承模式和专家挖掘模式对总结专家经验的优缺点,分析了传统师承方法对继承老中医临证思路的优势和专家挖掘方法对提炼老中医用药经验和分析复杂临床数据的优势,指出了传统师承的方式是继承总结老中医学术思想特色的重要方法,至今仍有着无可替代的作用。结合现代科学的思想和方法,借助现代信息技术及数据挖掘技术,快速、高效的总结提炼老中医的临证经验,特别是老中医的用药经验和规律,显示了较好的前景,是值得推荐和途径和方法。提出了研究型继承的思路和方法,即在尊重中医传统和自身规律的基础上,重视借助现代科学的技术和手段,继承和研究相结合,指出研究型继承方法是当代名老中医经验继承的重要方法,是传统继承方式的创新。
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