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背景与目的多层螺旋CT血管造影术(multi-slice spiral CT angiography, MSCTA)是近几年来发展起来的一项新兴的无创性血管成像技术,是CT容积数据采集和三维重组技术的综合利用。由于其快速方便,成像质量高,已被广泛应用于全身各部。在肝脏扫描中,MSCTA主要应用于肝动脉、门静脉和肝静脉成像。传统的数字减影血管造影(digital subtraction angiography DSA)曾是显示和评价血管病变的“金标准”,但在成像时只能显示血管的疾病,而不能同时显示肝实质,此外,DSA为有创检查。近年,随着螺旋CT技术的发展, CTA已成为影像学的一个研究热点,具有无创、快捷、方便等优点,国内外对肝MSCTA已有很多报道,但临床应用价值与DSA还有相当大差距,应用64层螺旋CT肝血管成像的研究还很少。为此,我们应用64层螺旋CT对肝血管成像进行研究,旨在:1.探讨64层螺旋CT肝脏多期血管成像不同后处理技术显示肝脏血管的能力及其临床应用价值;2.探讨肝动脉变异情况,更好地指导介入治疗;3.与DSA对照,探讨64层螺旋CT肝血管成像在肝脏血管及富血管性病变诊断中的应用价值。材料与方法对209例肝脏多期增强扫描患者,行肝动脉期、门静脉期双期血管成像,对全部病例扫描所得的原始图像数据进行最小薄层重组并传至ADW工作站,在ADW工作站对采集的肝血管成像薄层图像数据分别进行肝动脉期和门静脉期血管三维重组,重组方法包括:最大密度投影(maximum intensity projection MIP)、容积再现技术(volume rendering VR)和多平面重组技术(multiple planar reformation MPR),分析三种重组方法对肝动脉、门静脉系统、肝静脉以及肝肿瘤血管性病变的显示情况。同期30例患者行肝动脉DSA成像并进行对照观察。结果肝动脉期血管成像可清晰显示腹腔干动脉及其分支走行与变异,本组肝动脉变异率为32%。VR与MIP两种重组技术在肝动脉2级以下分支及肿瘤供血动脉的显示方面无统计学差异,在显示3级以上肝动脉分支及肿瘤血管上有明显差异(P<0.05),MIP显示率明显高于VR;在30例同期行DSA检查的肝癌患者中,MSCTA与DSA在供血动脉及肿瘤血管的显示上完全一致,对3级以下肝动脉的显示无统计学意义,在4级以上肝动脉的显示上有差异( P<0.05 ),DSA明显优于MSCTA;门静脉期MSCTA能显示正常肝内门静脉和肝静脉5～6级分支或属支,VR与MIP两种技术在显示门静脉及肝静脉分支或属支方面无统计学意义。入选门静脉研究的97例中,门静脉一级分支共有5种变异类型,变异率为27.8%。正常组肝静脉Ⅰ型80例(95%),Ⅱ型4例(5%),7例可见右后下肝静脉,显示率8.3%。本组肝癌肝动脉-门静脉瘘发生率为16.3%,门静脉癌栓发生率为30.6%;35例肝硬化(合并肝癌者除外)中,29例门静脉主干增粗分支减少,19例胃左静脉、食管静脉、胃底静脉曲张,2例伴门静脉海绵样变;8例肝血管瘤,4例显示供血动脉;肝局灶性结节增生1例,供血动脉显示清晰。结论1.与以往螺旋CT相比,64层螺旋CT肝血管成像能更准确全方位显示肝动脉、门静脉、肝静脉系统以及肝肿瘤、肝血管性病变,在肝细小血管显示方面得到明显改善,能完全满足临床需要,可为外科手术及介入术前提供准确信息。2.VR、MIP与MPR三种重组技术结合使用在肝血管性病变的诊断方面可完全替代DSA而成为肝血管性病变的首选检查方法。3.肝动脉具较高的变异率,术前多层螺旋CTA可全面了解肝动脉、门静脉和肝静脉走行及变异,这对介入治疗和肝脏移植具有重要指导作用。