目的:基于“治痿独取阳明”的中医理论,运用功能性磁共振技术(fMRI),观察当脑功能处于不同状态下,毫针刺激足三里穴位产生针刺效应的过程当中,脑功能所发生的变化;探讨针刺足三里穴对出血性脑卒中偏瘫患者脑功能的影响,探索脑中枢在针刺足三里穴所产生的效应机制中的作用,为经络与脑的相关性研究提供参考。方法:分组:按脑功能的不同状态招募受试者,受试者包括脑中枢神经纤维传导障碍组(简称实验组)及脑中枢神经纤维传导正常组(简称正常组)。实验组纳入标准为基底节区出血伴有右侧偏瘫、感觉缺失,共计12例;正常组纳入标准为健康志愿者,共计12例。定穴:根据“治痿独取阳明”及足阳明胃经循行至额颅,针刺两组受试者右侧足三里穴(实验组偏瘫侧为右侧)。足三里定穴以受试者第2-5指并拢时中指近侧指间关节横纹水平的宽度于外膝眼下定3寸,并以受试者中指宽度量取距胫骨前缘一横指处即是。针具:采用纯银针灸针(0.40mm×40mm)。数据采集:研究设备使用西门子公司Aera1.5T超导磁共振成像系统,20通道头颈联合线圈以及配套防噪耳塞、眼罩。以经典组块设计(Block)模式,扫描开始120s后针灸师进针得气,静息30s,行捻转平补平泻手法30s,静息与捻转反复操作3次。在针刺过程中运用功能性磁共振(BOLD-fMRI)技术进行图像信息采集。数据处理:将BOLD-fMRI图像信息拷贝转移至安装有Matlab及SPM8软件的计算机进行后处理。对未超出运动校正标准的实验数据结果进行像素水平统计学处理,正常组、实验组数据结果采用配对T检验,正常组对比实验组数据结果采用双样本t检验,统计阈值概率设定为P<0.001,连续激活像素数达到5个以上的区域考虑为有意义激活区。针刺结束后评估并记录针刺“得气”评分,详见附表3。结果:(1)正常组12例受试者中1例有轻微痛感,8例酸胀感,3例胀感,得气评分为酸感4.75±1.836,胀感6.82±1.537;fMRI显示有效激活脑区为:脑灰质右侧扣带皮层(BA30),左侧额上回(BA10)以及脑白质顶叶中央后回;(2)实验组12例患者中有2例因不配合实验脱落,余下10例中6例无任何感觉,有4例自觉有异物刺激下肢,但没有疼痛或其它感觉,针刺得气评分为0;fMRI未显示有效激活脑区;(3)正常组与实验组相比较,fMRI显示有效激活脑区为:左脑灰质壳核,左脑枕叶白质楔前叶,左脑白质额内侧回、额中回、额上回,左脑核外白质以及左脑额中回(BA46)。结论:(1)脑中枢神经纤维传导正常状态下,针刺正常健康受试者右侧足三里穴有较好得气感,其有效激活区跟边缘系统、躯体感觉中枢以及认知功能区相关;(2)脑中枢神经纤维传导障碍状态下,针刺出血性脑卒中(偏瘫、感觉缺失)受试者右侧(患侧)足三里穴得气感差,未见有效激活脑功能区;(3)正常健康受试者与出血性脑卒中受试者(右侧偏瘫、感觉缺失)相比较,出血性脑卒中右侧偏瘫、感觉缺失的患者针刺右侧足三里穴可能与改善认知功能的脑区相关,并且激活区集中在左侧可能跟神经纤维具有交叉支配患侧肢体运动的功能有关;(4)上述结果提示:穴位的得气,经络的传导可能跟中枢神经纤维传导的完整性相关;对于右侧偏瘫、感觉缺失的出血性脑卒中患者在左侧肢体取穴可能会起到一定的治疗作用。