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目的:探索一种可以最大限度保留患肢功能的方法,和自体骨髓移植对吻合血管的移植腓骨形态改变的影响,寻找一种较理想的治疗骨肿瘤、骨髓炎、先天性疾病等多源性大块骨缺损方法。方法:1.手术方法:利用吻合血管的腓骨-自体骨髓复合移植和单纯吻合血管的腓骨移植治疗大块骨缺损病59例。59例病人随机分为吻合血管的腓骨一自体骨髓复合移植组(A组)和单纯吻合血管腓骨移植组(B组)。A组31例,其中27例为骨折后的感染、骨坏死、骨不连所至,2例为骨肿瘤,2例为先天性胫骨假关节病人。B组28例,其中25例为骨折后的感染、骨坏死、骨不连所至,2例骨肿瘤,1例胫骨先天性假关节。分离胫前动脉和大隐静脉。常规分离带血管蒂的腓骨。将带血管的移植腓骨嵌插入或折叠充填于受区骨近、远端的骨髓腔内并给予固定。将腓动脉的两端与受区部位知名动脉的两断端吻合,使腓动脉桥接于动脉上。用同样的方法处理腓静脉。用骨穿针在双侧髂后上棘及髂前上棘多点进针抽取骨髓。每个穿刺点间距离不少于2cm,以保证抽取的骨髓有足量的红骨髓。将抽取的自体骨髓混合液注入移植腓骨两端、多点注入移植腓骨骨膜周围及肌袖内。加压包扎及制动小腿3d‘。一般腓骨移植后4w再次自体骨髓注射,隔4w一次,注射3次。2.疗效评价:疗效评价骨折愈合速度、腓骨形态增粗率。(l)移植腓骨形态测量的影像学评价方法:移植腓骨的形态增粗率公式:[(B2 /A2—B1A1)/(B1/A1)]×100%。[1]在这里,A1为术后时胫骨测定位置的横径,B1为术后时移植腓骨中点的横径,A2为随访时胫骨测定位置的横径,B2为随访时腓骨中点的横径。(2)采用彩超和血管造影检查不同时间移植腓骨动脉血流。结果:自体吻合血管的腓骨一骨髓复合移植方法治疗组:术后行移植腓骨动脉造影及彩超检查移植腓骨动脉血流,均显示腓动脉血流通畅。平均随访时间76w(58w——82w),移植腓骨愈合时间平均11w(9w——13w)。移植腓骨愈合时形态增粗率30%(20%——50%),平均随访时间移植腓骨形态增粗率平均150%(120%—170%)。单纯自体吻合血管腓骨移植组:术后行移植腓骨动脉造影及彩超检查腓动脉血流,均显示腓动脉血流通畅。平均随访时间96w(85w—112w),移植腓骨愈合时间平均14w(12w——18w),移植腓骨愈合时形态增粗率22%(20%—26%),平均随访时间移植腓骨形态增粗率平均140%(100%——170%)。对两组数据进行统计学分析,采用SPSS10.0成组设计两样本均数t检验,检验水准:a=0.05,t=3.581,p<0.05,可认为自体吻合血管的腓骨一自体骨髓复合移植较单纯自体吻合血管腓骨移植组愈合时间明显缩短;比较平均随访时间内移植腓骨形态增粗率,t=2.984,p<0.05,可认为吻合血管的腓骨一自体骨髓复合移植较单纯自体吻合血管腓骨移植组在同一时间段内形态增粗率明显增加。结论:与单纯吻合血管的腓骨移植相比,自体骨髓和吻合血管的腓骨复合移植后,移植腓骨形态增粗率的时间更早,增粗速度更快。