胆管癌的发病率逐年上升，且多发生于老年病人，切除率低，预后差，对部分体质较弱的病人，胆道内支架的应用就成为治疗选择。当前，胆管癌的诊治尚存在不少问题：（1）影像学检查技术的应用缺乏规范性指导意见。（2）胆管良恶性病变的鉴别诊断未引起足够的重视，将胆管良性病变误当胆管癌治疗时有发生。（3）胆管癌未确诊前就植入胆道金属内支架，有可能埋下隐患。因此，胆管癌术前定性诊断技术的研究具有很高的临床价值。本研究将从五个方面展开：第一部分：中下段胆管癌的诊断和鉴别诊断目的：探讨中下段胆管癌的诊断和鉴别诊断。方法：对21例经术后确诊为中下段胆管癌（确诊组）与18例术前误诊为中下段胆管癌（误诊组）病人的临床资料进行回顾性分析。结果：两组的临床表现基本相似，主要表现为中上腹胀不适、无痛性黄疸、低热、消瘦等。确诊组中78.9%血清CA19-9值异常增高，而误诊组仅为33%。确诊组中，术前B超、CT和ERCP诊断的准确率分别为47.6%， 55.55%，和87.5%。而误诊组中9例经ERCP、6例MRCP、以及PTC、T管胆道造影、CT各1例确定胆管狭窄部位。误诊组中16例经手术探查确定诊断，分别为：胆总管损伤3例，胆囊管与胆总管汇合点过低伴结石嵌顿2例，胆囊癌转移灶2例，胰腺癌2例，胰腺结核2例，慢性胰腺炎、胆总管结石、壶腹癌、十二指肠癌和腹腔结核各1例；2例经随访治疗分别确定为腹腔结核和硬化性胆管炎。结论：单凭胆管狭窄的影像学资料难以将中下段胆管癌与许多病变相鉴别。应研究其术前和术中的诊断方法，提高诊断准确率，以便选择最适当的治疗方案。关键词：胆管癌;影像学检查;诊断