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目的了解严重创伤患者救治中电离辐射的来源、剂量、时间分布、部位分布及影响因素,探索减少创伤患者电离辐射损伤的可能措施。方法为前瞻性对照研究,收集一家三级甲等综合性医院急诊ICU严重创伤患者的临床信息及放射学检查资料,分析放射学检查的次数、部位构成、时间分布、电离辐射暴露的剂量及影响因素,比较采取措施控制放射学检查前后创伤患者的放射学检查情况。结果(1)采取控制放射学检查的措施前,60例创伤患者的放射学检查主要为x线摄片和x线计算机体层成像(Computed tomography, CT),人均摄片中位数为6(四分位数3-11)次,CT检查10(8.0-13.8)次。x线摄片的应用在急诊室、ICU、普通病房3个阶段相对均衡(Χ2=4.043,p=0.132),CT则主要在急诊室和ICU治疗阶段完成(Χ2=20.274,p<0.001)。各部位x线摄片和CT检查次数在不同治疗阶段的比率存在差异(Χ2=114.609、75.932,均p<0.001)。(2)CT检查数量与患者创伤严重程度评分(Injury severity score, ISS、ICU住院天数相关(r=0.369、0.523,均P<0.05)。(3)采取控制放射学检查的措施后,100例患者人均CT检查次数较前60例患者减少(8次对10次,Z=-2.410,p=0.016),总放射学检查次数也明显降低(13.6次对17.8次,Z=-3.044,p=0.002)。(4)创伤患者电离辐射97.2%来自CT检查,x线摄片仅为2.8%,人均辐射剂量为36.3(22.3-59.3)mSv。暴露部位主要为腹部及胸部,分别占41.8%和28.7%。辐射暴露集中于伤后早期,伤后第1天占33%,ICU治疗阶段辐射量较普通病房阶段显著增多(χ2=6.587,p=0.010)。各部位电离辐射暴露剂量在不同治疗阶段的比率存在差异(χ2=370.24,p<0.001)。(5)辐射剂量与患者是否合并头颅、腹部创伤、总住院天数及总检查数相关(r分别为-0.297、0.443、0.520、0.537,均p<0.05)。(6)本研究中同一患者头颅、胸部及腹部多次CT检查的扫描参数(CT检查剂量指数CTDIv、扫描层数及剂量长度乘积DLP)存在显著差异,19.9%头颅CT及7.2%颈椎CT检查需多次扫描,增加了患者头颈部辐射暴露量(头部17.5%,颈部7.2%)。(7)控制创伤患者头颅及胸部CT检查次数,减少同部位复查,可有效降低创伤患者放射学检查次数(7.2%)、电离辐射暴露总量(5.4%)和放射学检查总费用(8.1%)。结论严重创伤患者救治期间接受较多的放射学检查,以X线摄片和CT为主,导致较大的电离辐射；辐射剂量与创伤部位、放射学检查数量及总住院时间相关。提高临床医师对辐射损伤认识,规范放射学检查可有效降低伤员的放射学检查数。减少同部位放射学复查次数、使用低剂量CT扫描方案、提高CT一次性扫描成功率等措施有助于降低患者电离辐射的暴露量。